胃部肿瘤以手术治疗为主,没有条件手术者可通过化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗及其他辅助治疗来控制肿瘤进展。
当胃部肿瘤导致严重并发症时,需紧急处理,紧急手术,以确保患者生命安全。
胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症,需尽快行胃切除术、胃空肠吻合术或空肠造口术等手术治疗。
胃淋巴瘤导致的胃穿孔、大出血或梗阻等情况,应尽快进行急诊手术或内镜治疗,尽快采取止血、补液等措施,维持患者的生命体征平稳。
胃肠间质瘤导致完全性肠梗阻、肠穿孔、大出血等并发症时,需立即进行急诊手术将肿瘤切除,并根据需要进行造瘘手术或内镜下止血等急救操作。
多休息,戒烟酒,保持排便通畅,进行有规律的生活作息。
多喝水,多食用富含蛋白质和维生素的食物以补充营养。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
胃部肿瘤以手术治疗为主,胃良性肿瘤,如息肉,可行内镜下手术切除,早期胃癌也可根据情况选择内镜下切除,进展期胃癌等需要外科手术治疗,其次药物治疗为辅。
肿瘤经手术切除后,应治疗残胃的幽门螺杆菌感染。
分为术前药物治疗和术后药物治疗,术前药物治疗目的是肿瘤降期和缩小肿瘤体积,从而创造手术条件,增加手术机会,降低手术风险,最大限度地保留脏器功能,常用药有甲磺酸伊马替尼,一般术前伊马替尼治疗6个月比较合适,如果在用药后肿瘤仍进展,应尽早手术,无法手术者,可考虑舒尼替尼等药物。
术后药物治疗主要用于中、高危复发风险的患者,常用甲磺酸伊马替尼治疗,用药时间约1~3年,必要时延长用药时间,如果用伊马替尼出现严重不良反应或耐药现象,可用舒尼替尼等二线用药。
治疗后约60%~70%的患者肿瘤消退,对于伴有幽门螺杆菌感染的早期胃淋巴瘤,仅需抗幽门螺杆菌感染即可,对于III、IV期患者,在根治幽门螺杆菌感染后再行放疗、化疗可明显提高肿瘤消退率。
抗幽门螺杆菌治疗多采用三联或四联方案,即1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂,常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等,常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等,常用的铋剂有果胶铋、枸橼酸铋钾等。
常用生长抑素类药物如长效奥曲肽,可有效提高患者的生存期。
胃部肿瘤以手术治疗为主,不同的肿瘤适合不同的手术方式。
小的胃腺瘤可行内镜下切除术,大的肿瘤可行胃部分切除术、胃大部切除术,术中应行冰冻病理检查,以及时发现恶变的肿瘤。
部分早期胃癌可行内镜下切除术,如内镜下胃粘膜切除术或胃内镜粘膜下剥离术;进展期胃癌需进行足够的胃切除和淋巴结清扫术;伴有远处转移或伴有梗阻者,可行姑息性手术,医生会根据患者的具体情况选择适合的术式。
常用术式有胃局部切除术、胃楔形切除术、胃大部切除术、全胃切除术或联合脏器切除术等,具体的手术方案因人而异,主要依据肿瘤大小、生长部位及患者的耐受性等方面决定。肿瘤直径<2cm,且没有溃疡、出血的黏膜下胃间质瘤可定期随访;肿瘤直径2~5cm的胃间质瘤,可采用双镜联合(内镜-腹腔镜)或腹腔镜下切除术,肿瘤直径>5cm,可行传统开腹手术。
常用以下几种手术方案:
过去以手术治疗为主,早期患者可通过手术根治,晚期患者可进行姑息性手术,近年研究表明,早期或局限性原发性胃淋巴瘤采用放、化疗等方式,疗效与手术治疗的患者相仿,但对于有消化道梗阻、出血或穿孔的患者,应积极手术治疗。
部分胃恶性肿瘤可通过放疗来改善患者症状,改善患者的生存质量。
胃癌用放疗效果不佳,较少采用,偶尔用于缓解癌肿引起的局部疼痛。
对于幽门螺杆菌阴性或治疗无效者,可进行放疗或放疗、化疗联合治疗,放疗的主要副作用为消化道出血和穿孔。
化疗可减慢肿瘤的发展速度,降低肿瘤的复发几率,部分胃恶性肿瘤采用化疗效果较好。
化疗主要用于无法手术或术后复发的患者,也可用于胃癌根治术后的辅助治疗。早期胃癌根治术后一般无需化疗,而进展期胃癌根治术后均需化疗,术后辅助化疗主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。
单一药物化疗只适合早期患者或不能承受联合化疗者,常用药物有氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、多柔比星、顺铂、卡铂等,联合化疗多采用2~3种化疗药联用,化疗失败可能是癌细胞已对化疗药物耐药。
化疗多用于分化较差的胃神经内分泌肿瘤,常用EP方案,即顺铂和依托泊苷联用。
胃淋巴瘤用化疗效果较好,可明显提高5年生存率,当抗生素治疗无效、无法进行放疗或患者为晚期胃淋巴瘤等情况时,可进行化疗,常用化疗方案为CHOP方案,即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松联合用药。
胃部肿瘤的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解患者的症状,具体需咨询正规医院专业中医科医师,在医生指导下用药治疗。
胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂、细胞因子以及过继性免疫治疗等,靶向治疗包括曲妥珠单抗(抗HER2抗体)、贝伐珠单抗(抗VEGFR抗体)和西妥昔单抗(抗EGFR抗体),在晚期胃癌的治疗有一定的效果。
靶向治疗药物的疗效有待进一步研究。
治疗本病的新药Avapritinib与Ripretinib目前正在在临床试验阶段,疗效有待进一步验证。