哮喘的治疗目标是:
哮喘难以治愈,预防和长期控制是治疗哮喘的关键。哮喘控制治疗应尽早开始,需长期、持续、规范化治疗并结合个性化治疗。
哮喘急性发作期的治疗重点是快速缓解症状。此时,要及时使用吸入型速效β2受体激动剂。建议使用压力定量气雾剂经储雾罐吸入,或经空气压缩泵雾化吸入。
若症状未能有效控制应立即就医,医生会根据患儿的症状决定治疗方案,给予吸氧、缓解哮喘症状药物,严重者可能需要呼吸机辅助通气。
避免小儿哮喘患儿接触诱发因素,遵守医嘱按时用药。患儿需按时复诊,一旦有急性发作征象,按需应用缓解类药物并及时就医。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
小儿哮喘治疗药物分为缓解药物和控制药物。
按需使用缓解药物,可快速缓解支气管痉挛。
目前,吸入型速效β2受体激动剂是最有效、使用最广泛的支气管舒张剂,也是缓解哮喘急性症状的首选药物,适用于任何年龄的儿童。常用药物有沙丁胺醇和特布他林。
对于急性发作、病情较轻的患儿,可短期口服速效β2受体激动剂。
对于12岁以上儿童,不应单一使用该类药物,应与控制炎症的药物联合使用。
全身性糖皮质激素常用于哮喘急性发作且病情较重的情况,常用药物为泼尼松等。
抗胆碱能药物的给药形式为吸入型。
由于该药的舒张支气管作用弱于β2受体激动剂,通常与β2受体激动剂联合使用,用于中重度哮喘急性发作的治疗。
短效茶碱作为哮喘缓解药物,一般不单独使用。由于其毒性反应较大,用药时需监测血药浓度。
如果患儿对初始治疗无反应并伴有低氧血症,或治疗1小时后肺功能FEV1仍低于60%者,可考虑静脉输液硫酸镁。
控制药物多用于小儿哮喘的慢性持续期。常需每日用药并长期使用,从而抑制炎症、控制症状。
目前,吸入型糖皮质激素(ICS)是长期控制哮喘的首选药物,也是最有效的抗炎药物。
其优点为吸入式给药,可直接作用于气道黏膜,使局部抗炎效果更强,全身不良反应少。但需要长期规范给药,以达到完全控制。
常用ICS药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等。
白三烯调节剂分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂。
该类药物不良反应少,耐药性好,服用方便。
目前,用于儿童的白三烯受体拮抗剂主要是孟鲁司特钠,可单独用于轻度持续哮喘治疗,或作为联合用药治疗各级严重度的慢性持续哮喘。尤其适用于无法应用或不愿使用ICS,或伴变应性鼻炎的患儿。
分为吸入型长效β2受体激动剂(LABA)和口服型长效β2受体激动剂。
缓释茶碱通常需要同ICS联合使用,用于长期控制哮喘。由于其有效性及毒副作用,一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制。
肥大细胞膜稳定剂常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。
抗 IgE抗体药物适用于血清IgE明显升高、ICS无法控制的6岁以上重度持续性的过敏性哮喘儿童。
使用该类药物时,需要医生严格评估病情,并在医疗机构接受皮下注射治疗并留院观察2小时,及时处置可能出现的注射后不良反应。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。