医生如何诊断新生儿坏死性小肠结肠炎？

就诊时医生可能会问以下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

• 什么时候出现的腹胀？
• 是否有吐奶的情况？
• 大便带血吗？大便异常多久了？
• 宝宝出生时有无异常情况？
• 近期有用药吗？

医生会结合患儿的病史、临床表现及血常规、粪便检查、腹部X线检查、腹部超声等进行诊断本病，同时还需排除其他疾病的可能。

典型病例，如患儿出现腹胀、呕吐、血便症状，再结合其腹部X线平片的检查结果，不难诊断，但对于症状不典型者，目前临床多采用修正Bell-NEC分级标准来进行诊断分级，Ⅰ期为疑似本病，Ⅱ期为确诊本病，Ⅲ期表示新生儿坏死性小肠结肠炎病情危重，病死率较高。

Ⅰ疑似

ⅠA

• 全身症状：体温不稳定，呼吸暂停，心率下降。
• 胃肠道症状：轻度腹胀、大便隐血试验阳性。
• 影像学检查：正常或轻度肠梗阻。

ⅠB

• 全身症状：同ⅠA。
  
• 胃肠道症状：同ⅠA，肉眼可见血便。
  
• 影像学检查：同ⅠA。
  

Ⅱ确诊

ⅡA

• 全身症状：同ⅠA。
• 胃肠道症状：同ⅠA，肠鸣音消失或腹部触痛。
• 影像学检查：肠梗阻，肠壁积气。

ⅡB

• 全身症状：同ⅠA，轻度代谢性酸中毒、轻度血小板减少。
• 胃肠道症状：同ⅠA，肠鸣音异常及患儿腹胀、存在蜂窝织炎、右下腹肿块。
• 影像学检查：同ⅡA，且存在门静脉积气，和（或）腹水。

Ⅲ晚期

ⅢA

• 全身症状：同ⅡB，低血压，心动过缓，混合性酸中毒，弥散性血管内凝血，中性粒细胞减少。
  
• 胃肠道症状：同Ⅰ和Ⅱ，及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张。
• 影像学检查：同ⅡB，及明确的腹水。

ⅢB

• 全身症状：同ⅢA。
• 胃肠道症状：同ⅢA。
• 影像学检查：同ⅡB，及气腹（腹腔内存在游离气体）。

新生儿坏死性小肠结肠炎需要和哪些疾病区别？

本病常需与其他导致肠壁积气征、气腹症的原因以及肠扭转等疾病相鉴别，医生会结合患儿的临床表现及相关检查结果来仔细鉴别。

其他导致气腹症的原因

本病是造成早产儿气腹的最常见原因，但需与间质性肺气肿、气胸、纵隔积气造成的胸腔向腹腔漏气相鉴别，后者常见于接受机械通气治疗的患儿，必要时可做穿刺或上消化道造影来进一步区分。

此外，气腹症也可由特发性肠穿孔引起，或见于接受地塞米松、吲哚美辛治疗的患儿，但特发性肠穿孔穿孔部位局限，很少有类似本病的严重表现。

其他导致肠壁积气征的原因

肠壁积气征也可见于各种急慢性腹泻病，在营养不良的婴儿中尤其常见。此外，心血管或胃肠道手术后、先天性巨结肠、中性粒细胞减少症、肠系膜静脉血栓、先天性恶性肿瘤患儿也可能出现肠壁积气证。

肠扭转

常见于足月儿，多发生于生后较晚的时期，症状为剧烈呕吐，呕吐物含胆汁，X线检查可发现近端十二指肠梗阻征象，中段肠扭转很少有肠壁积气征，以上特点可与本病相鉴别。