心脏瓣膜手术通常在全身麻醉和体外循环下进行，需要切开心脏、显露瓣膜后实施手术，主要用于治疗瓣膜性心脏病，包括风湿性、退行性和感染性心脏瓣膜病以及先天性心脏瓣膜病等，其中最常见的是风湿性瓣膜病变。

风湿性瓣膜损害主要累及二尖瓣和主动脉瓣，主要表现为瓣膜狭窄或关闭不全。心脏瓣膜手术有些可择期手术，有些是限期手术，有些需急诊手术，需根据患者具体情况而定。手术后若恢复情况良好，一般一周至半个月左右就可以出院了。

心脏瓣膜手术主要用于哪些情况？

• 二尖瓣狭窄心功能Ⅱ级以上的患者均应进行手术。
• 二尖瓣关闭不全症状明显，心功能受影响，心脏扩大时应及时手术。
• 主动脉瓣狭窄临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，可在2~3年内死亡，故应争取尽早进行手术治疗。
• 主动脉瓣关闭不全临床上出现症状，如呈现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，则可在数年内死亡，故应争取尽早进行手术治疗。

什么时候可以做心脏瓣膜手术？

心脏瓣膜手术有些属择期手术，有些属限期手术，有些属急诊手术，需根据患者具体情况而定。

• 择期手术：患者一般情况较好，生活大都能自理，心功能在Ⅱ~Ⅲ级之间，有充分时间可进行术前检查与治疗，使患者心功能改善至最佳状态。如患者处于风湿活动期，或近期发生脑栓塞等，需先治疗待病情稳定后再进行手术。
• 限期手术：患者一般情况较差，心功能Ⅲ~Ⅳ级，急性心力衰竭或近期心力衰竭发作，心功能损害较严重，心排出量减低，机体其他重要器官如肺、肝等均有不同程度的损害。如不及时手术治疗，病情会进一步恶化，丧失手术时机。
• 急诊手术：患者病情危重，急症入院或住院期间病情急剧恶化，如急性肺水肿，瓣膜急性功能故障，心跳骤停等，采用内科治疗的方法难以控制或无效，需紧急手术治疗。

一般而言，风湿性瓣膜病最好是能延迟到成年以后手术。但若病变严重，则须及时手术。手术的理想时机是在瓣膜病变引起的血流动力学异常对心脏功能产生不可逆转的损害之前，这样不仅能够降低手术的风险，效果也会更理想。

心脏瓣膜手术不适合哪些情况使用？

• 瓣膜病变纯属解剖学上的病变而未引起明显血流动力学改变及影响心功能的患者，不应手术或暂缓手术为宜。
• 瓣膜病变严重，出现不可逆转的心肺循环功能损害的患者，或合并严重全身病变，也不宜手术。

心脏瓣膜手术有哪些类型？

心脏瓣膜手术包括瓣膜成形术、瓣膜置换术和微创瓣膜手术。

• 瓣膜成形术：对病变瓣膜直接进行手术修复，以恢复瓣膜功能。主要针对老年退行性变、单纯腱索或乳头肌功能障碍以及一些先天性瓣膜功能障碍。优点是术后仅短时间使用抗凝药物，生活质量好，同时，术后并发症发生率低，长期生存率好；缺点是修复的瓣膜可能继续发生病变而可能需要再次进行手术治疗。
• 瓣膜置换术：使用人造瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜)替换病变瓣膜。主要针对瓣膜病变严重以至无法修复的患者。优点是手术方法简单，手术效果可靠。缺点是人工生物瓣膜容易产生钙化和衰败；人工机械瓣膜存在产生凝血、溶血及血栓形成等并发症。
• 微创瓣膜手术：皮肤切口小于常规手术的心脏瓣膜手术，是目前瓣膜手术的发展趋势。优点：安全性与常规胸骨正中切口相似，出血少，术后康复快，切口美容性好。缺点：切口小视野有限，有时手术部位显露不清楚或受限，一定程度增加手术难度，若术前漏诊时会影响手术安全性和精确性，目前国内大的心脏中心手术效果好。

心脏瓣膜手术一般费用是多少？医保报销多少？

心脏瓣膜手术的费用因患者的疾病、手术类型和使用的某些材料的不同，差异较大，具体以当地医院的收费为准。

一般情况下，使用进口材料比国产材料费用高，例如进口瓣膜置换比国产瓣膜置换费用多1~2万。具体的医保报销比例需根据手术的具体情况及当地的医保政策。

心脏瓣膜手术的发展历程是怎么样的？

1923年美国卡特勒和1925年英国苏塔曾分别报道应用手指经左心耳进行闭式二尖瓣分离术获得成功。20世纪50年代此术式开始获得重视。

1951年瓦尔科首先在全麻常温下，切开肺动脉，直视进行肺动脉瓣交接粘连切开术。

人工心脏瓣膜的研制从20 世纪 50年代初开始。1951年，胡夫纳格尔首先将人工机械瓣膜放置到降主动脉内治疗主动脉瓣关闭不全。1955年，默里首先应用新鲜同种主动脉瓣临床移植于降主动脉成功。

1957年 Lillehei 等首先采用体外循环方法行二尖瓣修复术。

1960年哈肯和斯塔尔分别采用笼球式人工瓣膜置换主动脉瓣和二尖瓣。

1965年，比内和卡尔庞捷首次使用经过有机汞盐或4%甲醛处理的猪主动脉瓣植入人体，效果不理想。

1968年，卡尔庞捷应用戊二醛处理猪主动脉瓣，取得较好效果。

20世纪80年代后，经过诸方面的改进，特别防钙化的处理，研制出第二代人工生物心脏瓣膜，性能明显提高，广泛应用于临床。人工机械心脏瓣膜不断改进，性能不断优化，到目前最常用的是双叶瓣。

历经50余年的发展，心脏瓣膜置换目前已成为临床治疗心脏瓣膜病主要手段，并取得良好效果。

随着手术技术、体外循环技术不断发展，在确保手术安全条件下，微创心脏瓣膜手术的临床应用日益增多。