• 导致牙痛的疾病种类非常多，明确的疼痛感受和疾病治疗史有助于帮助医生诊断。
• 医生通常通过X线等辅助检查，进一步明确诊断。
• 龋齿、根尖周炎、牙髓炎等牙体疾病，医生要重点鉴别。

如何诊断导致牙痛的疾病？

引起牙痛的病因很多，以牙源性因素为主，列举部分病因如下。

龋齿

早期一般无自觉症状，牙齿可见白色斑块或黄褐色斑点，随着龋齿的发展，会出现对冷、热、酸、甜敏感的现象，有酸痛感，同时，会发现龋洞，若不及时治疗，龋洞会越来越大。

视诊可以观察到有明显的龋洞，口腔X线可以明确诊断。

楔状缺损

发生在患牙牙颈部硬组织的楔形缺损。多发生在颊、唇侧颈部，少见于舌侧，可以观察到牙齿硬组织楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，牙齿颜色没有发生变化。

牙本质过敏症

患者牙齿疼痛通常是激发痛，其中，以机械刺激最为显著，如用探针检查；其次是进食冷、酸、甜等食物也会引起，当外部刺激去除后，牙痛立即消失。

用探针探及敏感点或敏感区时，患者牙齿会感受到酸、软、疼痛等症状。牙本质过敏可发生在一个或多个牙上。

牙髓充血

患者通常没有自发性疼痛，但当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，对冷刺激更敏感，刺激去除，疼痛短暂持续后缓解。

患牙还可能会有牙体硬组织病损，如深楔状缺损、龋坏，口腔检查可看到患牙有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。

急性牙髓炎

患者会出现自发性阵发性痛，如在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。炎症早期，疼痛持续时间短，可能在一天之内发作两三次，每次持续数分钟。炎症后期，疼痛时间延长，可持续数小时甚至一整天。

炎症牙髓出现化脓时，患者可能会有搏动性跳痛。疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。根据典型的疼痛症状、探针反应，辅助牙髓温度测验结果可以明确诊断。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎临床症状不典型，有自发性牙痛，但也有的患者可能不会有自发性痛。根尖部牙周膜会出现轻度水肿的变化，患者会有轻度叩痛，或X线片显示根尖牙周膜模糊、增宽影像。

若不注意，慢性牙髓炎也可能会转化为急性牙髓炎发作。可通过口腔检查、叩诊反应等确诊。

急性根尖周炎

患者有不同程度的牙齿疼痛和肿胀，咬合痛明显，患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，也可能有深牙周袋存在，导致根管感染；患牙的牙冠变色，牙髓坏死，根据详细问诊和口腔检查可以确诊。

慢性根尖周炎

患者无明显症状，可能在患牙可在咀嚼时有不适感，X线检查可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透射影。患牙牙髓无活力和X线的表现是重要的诊断依据。

牙龈炎

表现为牙龈呈红色或暗红色，充血、水肿、光亮、组织松软，有时在刷牙时会出现牙龈出血。主要依据临床表现、口腔检查诊断。

牙周炎

表现为有牙龈炎症及真性牙周袋存在，咀嚼无力，牙齿松动，有的患牙还会出现移位情况。X线检查有牙槽骨吸收，牙髓活力试验多为阳性。

牙外伤

牙齿由于遭受不同外力的作用，导致了牙齿各种不同类型的损伤。牙外伤常见类型有牙震荡、牙折、牙脱位等，口腔检查即可诊断。

牙痛需要与哪些情况鉴别？

急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作鉴别

急性根尖周炎既可以由牙髓病继发而来，也可由慢性根尖周炎转化而来，即慢性根尖周炎急性发作。

两者之间可用X线片鉴别，急性根尖周炎的X线片上，根尖部组织没有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，其X线片上可以看到根尖部组织出现不同程度的牙槽骨破坏所形成的透射影。

急性牙髓炎与急性上颌窦炎鉴别

急性上颌窦炎也会出现类似于牙髓炎疼痛的症状。

但急性上颌窦炎的疼痛感为持续性胀痛，上颌的牙齿也会出现叩痛，其上颌窦前壁还会出现压痛，同时，可能伴有头痛、鼻塞等上呼吸道感染症状。

急性牙髓炎和三叉神经痛的鉴别

三叉神经痛也可表现为剧烈的牙痛。

一般来说，三叉神经痛可有较长时间的发作病史，每次发作时疼痛持续时间较短，尖锐剧烈，可因唇舌的运动或触模某处而诱发，夜间发作次数少，与冷热刺激无关，不论治牙或拔牙，都不能减轻其病情。