医生如何诊断一期梅毒？

• 病史和体检：包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒，已婚妇女有无早产、流产、死产史。有无典型临床表现，注意检查皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处有无特征性皮损。
• 梅毒抗体检查。
• 梅毒血清学试验：早期阴性，后期阳性，注意不可仅凭一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。其为梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据。
• HIV检查。

• 一期梅毒需要和哪些疾病区别？

  硬下疳应与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹、白塞病、急性女阴溃疡、下疳样脓皮病和生殖器部位肿瘤进行鉴别。

  生殖器疱疹

  由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜，而引起的慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。好发部位与一期梅毒类似。可在生殖器及会阴部出现红斑，伴感觉异常，继之形成水疱，数天后破溃，并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物，多有既往发病史。

  通过皮损的特征以及病原学检查可鉴别。

  软下疳

  临床表现与一期梅毒相似。由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性生殖器溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃。男性溃疡疼痛剧烈，女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感，病原学检查可与一期梅毒鉴别。

  固定性药疹

  药物吸收进入人体后引起皮肤、黏膜的炎症反应。若每次发病在同一个位置，称为固定性药疹，常由解热镇痛药、磺胺类、巴比妥类和四环素类等引起。

  皮损好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处，溃疡边界欠清，附近组织水肿，有渗出，瘙痒，停药及抗过敏可迅速痊愈。结合有无相应用药史以及病原学检查可鉴别。

  白塞病

  以反复发作的口、眼、生殖器和皮肤损害为特征的细小血管炎。

  该病生殖器溃疡发生率约80%，多见于外生殖器、肛周、会阴等处。本病患者还可出现口腔溃疡、眼损害以及其他系统表现，可有贫血、白细胞升高、血沉加快等实验室检查异常。通过临床表现以及实验室检查可与一期梅毒鉴别。