胰腺假性囊肿形成6周内,无症状或不伴有感染、出血等并发症时,部分患者假性囊肿不经任何治疗可能自行吸收,因此可暂不作处理,随访观察;当症状明显、囊肿较大、且持续时间>6周,或囊肿体积短期内快速增大以及出现并发症时,则需及时治疗。
治疗方法包括超声内镜、内镜、腹部超声或外科手术(包括腹腔镜)清创/引流等,超声内镜引导下引流术是目前胰腺假性囊肿的首选治疗方法,应用广泛。
治疗假性囊肿(内引流术或手术)。
具体措施包括:
无法口服、需禁食禁水的患者,可通过全肠外营养或鼻饲营养进行支持,补充身体必须营养成分。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
如生长抑素,可抑制胰腺外分泌功能,促进疾病恢复。
可先经验性使用抗菌药物,再根据穿刺液化验结果选择针对性的抗菌药物。常用药物包括碳青霉烯类、喹诺酮类、第三代头孢菌素、甲硝唑等。
胰腺假性囊肿外科手术方法以内引流手术为主,包括超声引导下经皮穿刺引流术、超声内镜引导下经胃壁穿刺支架引流术、腹腔镜手术及传统外科手术。其中外科手术和腹腔镜手术创伤及风险大,出现胰瘘等并发症风险多。
对于伴有感染的患者,将胰腺内积聚的脓液引流出去后,可有效缓解患者感染中毒症状。PCD虽然操作简单、经济,但其治疗成功率低,复发率高,因此在各治疗方法中优势不显著,因此近几年已经较少使用,可作为内镜引流失败患者的治疗手段。
目前已逐步成为主要的治疗方法。手术是在超声内镜引导下,将穿刺针经消化道管壁穿刺到囊肿腔内,然后球囊扩张穿刺针道,再置入支架或引流管进行引流。适用于囊肿直径大于6cm或短期内迅速增大,形成时间超过6周,伴有明显腹痛、腹胀、纳差、消化道梗阻、黄疸、门静脉高压等症状,伴有囊肿内破裂出血或感染的患者。
因传统剖腹引流手术虽然成功率高,但治疗创伤大、恢复慢、并发症发生率较高,目前已很少应用,已逐渐被各种微创引流手术方法所替代。
包括通过腹腔镜切开囊壁,吸净囊内液体,并放置引流管的外引流方法;以及囊肿-胃吻合、囊肿-空肠吻合的内引流方法。腹腔镜创伤小、术后恢复快,但技术难度高,因此目前临床上尚无大规模开展。