震颤是一种常见的不自主运动

病理性震颤由神经系统和全身系统性疾病引起

诊断依靠临床表现、影像学检查及实验室检查

主要依靠药物治疗，部分需要手术

震颤是一种常见的不自主运动，指身体的一个或者多个部位出现不自主的、有节奏的快速震荡样运动。由支配该部位的主动肌和拮抗肌的交替或者同步性收缩而产生。

震颤可以影响手、手臂、眼睛、脸、头、声带、躯干和腿。其中，发生在头及手部的较常见。通常在紧张、焦虑时加重，分散注意力和睡眠状态下会减轻或消失。

震颤分为生理性震颤和病理性震颤。

• 每个人可能都体验过一过性的生理性震颤，如寒冷或恐惧引起的牙齿打颤，喝咖啡或者激动时双手的颤抖。
• 病理性震颤则是一种神经系统或其他系统受损，引起的更持久的临床症状。

震颤有哪些类型？

震颤可以从临床特征、分布范围、频率和病因多个维度进行分类。

根据临床表现分类

根据临床表现，可分为静止性震颤和动作性震颤。

静止性震颤

静止性震颤指受累部位得到充分支撑，没有主动的肌肉收缩时出现的症状。在肌肉收缩或者动作时，静止性震颤减弱或消失。

常见于原发性帕金森病、帕金森综合征等神经系统退行性疾病。

动作性震颤

在肌肉收缩时发生，可分为姿势性、运动性和等张性震颤。其中，运动性震颤又分为单纯运动性震颤、意向性震颤和任务特异性震颤。

• 姿势性震颤在维持某一抵抗重力的姿势时明显，例如双手臂前平举时，帕金森综合征患者可在几秒的潜伏期后出现姿势性震颤，良性特发性震颤也可见姿势性震颤。
• 运动性震颤可见于随意运动起始阶段，动作过程中或者是将要接近目标时（例如伸手取东西时）。意向性震颤是指肢体接近目标时，越接近目标震颤越明显；任务特异性震颤，是指在进行某种特定性动作时诱发，或者是这种特定动作时明显加重，例如书写性震颤，发音震颤。
• 等张性震颤是在身体某个部位不发生位置改变的前提下，肌肉主动收缩时发生的震颤，例如站立不动时发生的震颤。

根据病因分类

震颤从病因上大体可分为生理性震颤、功能性震颤、特发性震颤和病理性震颤。

生理性震颤

指没有器质性疾病的一类震颤，一般幅度小而速度快，不容易察觉或者没有临床表现，可能因药物、疲劳、紧张、焦虑等生理情况强化而出现。多为静止性，累及双侧肢体或双手，而且并不持续，一旦诱因消除，抖动也将随之消失。

功能性震颤

没有神经系统病变，是在疲劳、情绪及其他系统疾病的情况下强化了的生理性震颤。分生理性震颤加强、癔病性震颤及其它原因。

• 生理性震颤加强：多呈姿势性震颤，比生理性震颤的幅度稍大，所以肉眼是可以看出来的。其病因目前还不能确定。但有人认为与肾上腺素能受体的调节反应增强有关，比如正常人在惊恐、激动、怯场或焦虑时，可能有控制不住的四肢或身体抖动情况发生。身体出现如低血糖、甲状腺功能亢进、酒精中毒等一些情况后，也会有生理性震颤加强的现象。
• 癔病性震颤：大多数为动作性震颤。多限于一侧肢体，或波及全身，没有节律性，幅度不定。当患者的注意力分散时，可缓解；注意力集中在震颤部位时，症状则会加重。此类患者常有心因性诱因，或伴有癔病的其它征象。
• 其它功能性震颤：做精细动作时所呈现的震颤均属功能性震颤，如紧张的书写时、穿针孔、拿碗筷，疲劳饥饿时等情况加重，此时发生的震颤与情绪紧张有关。

病理性震颤

由于神经系统遗传、变性、感染或者免疫炎症反应，或者全身系统性疾病，如：

• 肝肾功能不全；
• 甲状腺功能亢进；
• 药物毒物所引起的震颤。

例如：原发性帕金森病所引起的典型的静止性震颤，通常表现为患病部位出现4~6Hz静止性震颤，同时伴有肢体运动迟缓、齿轮样肌张力升高等表现。

特发性震颤

特发性震颤是指还没有明确病因或者归类的震颤，但该类疾病可能是帕金森综合征的早期表现，有发展成为帕金森病，或其他类型帕金森综合征的可能。需要长期随诊复查，对诊断进行修正。

震颤是怎么出现的？

震颤的发病机制较复杂。

• 帕金森震颤目前公认是基底神经节和小脑-丘脑-皮质回路的病理生理变化是引起震颤的主要原因，基底节苍白球内部（Gpi）的活动和震颤的诱发与终止有关。
  
• 特发性震颤的发病和“皮层-脑桥-小脑-丘脑-皮层”环路节律性活动有关。
  
• 有研究显示，脊髓/外周机制在震颤发生中有一定的作用。