震颤的病因复杂，表现多样，应根据患者的发病情况等病史及体格检查，结合必要的实验室检查和影像学检查明确诊断，以进一步精准治疗。

如何诊断导致震颤的疾病？

特发性震颤

可始于任何年龄，平均发病年龄45岁，患病率随年龄增长而增加。其特点有：

• 以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征；
• 症状至少持续≥3年；
• 伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）；
• 无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现。

典型特发性震颤的是头颈或上肢远端对称性姿势性或者动作性震额，频率波动在4~10Hz之间；严重者偶可有静止性震颤。

本病可散发，有一定的遗传倾向。病程长，初期对日常生活影响不大，但随着病程延长，震颤幅度会逐渐增大，导致社会活动和生活能力下降。部分患者少量饮酒后症状可减轻。

特发性震颤叠加综合征

震颤的表现同特发性震颤，伴有其他神经系统症状体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。

尚且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。也包括伴有静止性震颤的特发性震颤。本病可能在疾病后期发展为帕金森综合征。

帕金森病震颤

• 帕金森病的震颤常常做为首发症状出现，大多数的患者是经典的静止性震颤，可出现在肢体、嘴唇或下颌，肢体的震颤通常不对称；
• 频率为每秒4~6次，中等强度，可见手指搓丸样动作；
• 受情绪影响明显，激动或紧张加剧，睡眠中可完全消失；
• 在同时进行其他任务活动时增强；
• 手臂伸出后震颤很快消失，但数秒后再次出现。

高发年龄在60岁以后，早期帕金森病1/3无震颤或震颤不明显。除震颤外，帕金森病还有运动迟缓、强直和姿势不稳等表现。其他症状性帕金森综合征如进行性核上性麻痹和多系统萎缩有时也可出现静止性震颤，但较原发性帕金森病少见。

药源性震颤

老年人较常见，多是姿势性或运动性震颤。

诱发震颤的药物包括支气管扩张剂、抗癫痫药、抗抑郁药物、锂、甲状腺素和胺碘酮等，还有一些与生活方式相关如咖啡因和酒精等。

应仔细询问患者：

• 用药史；
• 尤其联合用药患者，是否同时服用细胞色素P450酶抑制剂；
• 是否有肝肾功能不全可能引起血药浓度增高的因素。

小脑性震颤

各种原因引起的小脑病变，可引起运动性震颤，为意向性震颤，即肢体越接近目标震颤越明显；偶有姿势性震颤，无静止性震颤。通常伴有其他小脑体征如共济失调步态、眼球震颤等。常见病因包括：

• 累及小脑及其联络纤维的脱髓鞘疾病；
• 遗传性脊髓小脑共济失调；
• 肿瘤和脑血管病等。

肌张力障碍性震颤

指身体的某个部位受到肌张力障碍影响后，出现的姿势性或动作性震颤；常累及一侧上肢或颈肌，振幅不规则，频率各异，幅度大且不连续的震颤，可伴有上臂或颈部的姿势异常。轻触受累部位可减轻肌张力障碍性震颤的程度。

代谢性震颤

最常见病因是甲状腺功能亢进，为姿势性震颤，如双手平举可见细小震颤。伴有其他症状和体征，如突眼、多汗及体重减轻。其他病因包括肝肾功能衰竭、低血糖反应。

震颤需要与哪些情况鉴别？

生理性震颤

正常和增强的生理性震颤一般仅在维持某种姿势时出现，可因焦虑、恐惧、紧张、饥饿、低血糖或疲劳等情况加重，并成为一种症状，频率在6~12Hz，无需特殊治疗，去除诱因症状即可消失。

和特发性震颤不同，生理性震颤在持重物时可出现频率的降低。

心因性震颤

心因性震颤并不少见，无固定模式，可为静止性、姿势性或动作性，也可三者共存。

可在关注时加重，分散注意力后可减轻，常有其他“非器质性”神经体征，如后退无力、自主运动缓慢等。肌电图震颤分析提示振幅和频率没有规律，可作为重要的鉴别心因性与器质性震颤的依据。