直肠癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，医生会根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期），有计划地应用多种治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤，提高治愈率。

直肠癌侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：

• 极早期直肠癌患者在内镜治疗下可以获得良好的治疗效果；
• 早期直肠癌外科手术治疗可以达到根治的目的，在中晚期直肠癌，通过以手术为主结合放疗、化疗的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治；
• 对于不能做手术或不可行手术治疗的局部晚期直肠癌患者，根治性放化疗的综合治疗模式可以改善患者生存；
• 复发或者是远处转移性直肠癌的患者，可以采取化疗、靶向治疗、手术、介入以及放疗等多种治疗手段的综合治疗方式来延长患者的生存，大多数恶性肿瘤若发生转移一般生存期会相对较短，但若直肠癌的转移相对局限，在采取积极的治疗模式后，患者仍然可以取得较长的生存。

直肠癌急性期如何治疗？

若直肠癌原发灶合并穿孔、出血、梗阻等急性症状，符合急诊手术指征，可考虑急诊手术处理。

直肠癌有哪些一般治疗措施？

直肠癌的一般治疗需要注意的是营养支持治疗，绝大部分恶性肿瘤患者都存在营养不良的情况，以直肠癌为代表的消化道恶性肿瘤患者出现营养不良的概率更高。

患者每日所需要摄入营养的多少以及形式，医生会根据患者的身高、体重、营养吸收及耐受情况综合考虑。

直肠癌患者在进行营养支持治疗的同时应注意防范肠梗阻的发生，故应进食相对容易消化的流质、半流质饮食，避免进食容易引起胀气的食物，如豆浆，牛奶等。

此外，疼痛管理也是直肠癌患者一般治疗的重要组成部分。医生会进行疼痛评估，综合合理治疗疼痛，积极预防处理止痛药物不良反应。

靶向药物治疗

直肠癌靶向治疗药物主要为：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。

• 贝伐珠单抗

贝伐珠单抗可与血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖和新生血管形成，也可抑制肿瘤的转移。

贝伐珠单抗联合化疗是转移性直肠癌患者的一线治疗方式，可以明显延长患者的生存。

贝伐珠单抗还可以联合用于转移性直肠癌的术前化疗/术前放化疗，使肿瘤更易切除，或使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会。

• 西妥昔单抗

西妥昔单抗通过与表皮生长因子（EGF）受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者。

直肠癌有哪些手术治疗？

手术治疗在直肠癌的治疗当中处于核心地位，不仅早期患者在手术治疗后可获得长期生存，而且对于局部复发或远处转移较为局限的患者，在进行放化疗等治疗后进行手术治疗，也可获得较好的生存期。

术前讨论

外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术开口和手术方式，以尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

术前评估

手术之前医生会先进行手术风险评估，包括心功能的评估、肺功能评估、肝肾功能的评估和营养状态的评估。

手术术式

对于中下段直肠癌根治术推荐“全直肠系膜切除术”，也称为“直肠周围系膜全切除术”，顾名思义，切除范围比较大。因为65%～80%的患者存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，而所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。

手术方式

有常规开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术。在大多数情况下机器人手术和腹腔镜手术相对常规开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后神经功能好（排尿功能和性功能等）的优势，并可以减少手术并发症。

保肛问题

保肛手术不仅可以保留患者正常排便的功能，对于患者的精神方面也是重要慰藉。一般而言，肿瘤距离肛缘越近，保肛手术成功率越低；在手术前行放化疗，使肿块缩小使一部分患者有望获得保肛机会。确保肿瘤的完全切除和确保肛门功能的保留是保肛的前提，能否保肛主要依据外科医生对患者自身条件和直肠癌特征的综合判断决定。

术后护理

通常来说，患者术后适当禁食，此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持。当患者恢复肛门排气后可考虑经口进食，开始应当以流质饮食为主逐步过渡，注意少食多餐，避免一次性进食过多引起的腹胀、消化不良等情况。

术后康复

应当坚持呼吸功能锻炼，推荐术后即开始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康复，目的是防止肺不张与肺部感染；并且应当早期下床活动，减少肠粘连和预防血栓形成，利于术后康复。

直肠癌如何进行中医治疗？

直肠癌在中医学中当首先辨虚实寒热之症，概而言之，大便色暗红或黏液脓血便、肛门灼热、里急后重、腹痛拒按多为实证、热证；而面色无华、气短乏力、腰膝酸软、形寒肢冷多为虚症、寒症。但临床上多为虚实夹杂、寒热并观之症，临症应当四诊合参，细心分析。

直肠癌依据辨证可以分为以下几型：

• 气滞血瘀，治法以理气活血、祛瘀散结，经典方药有桃红四物汤合失笑散加减；
• 湿热瘀结，治法以清热利湿、解毒消肿，经典方药有槐角地榆丸加减；
• 气血两虚，治法以健脾益气、补血养血，经典方药有八珍汤加减；
• 脾肾亏虚，治法以健脾温肾、益气固泄，经典方药有参苓白术散合肾气丸加减。

直肠癌有哪些其他治疗措施？

内镜治疗

与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移直肠癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，对于低危险因素的T1期早期肠癌，效果与手术相似。

原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的T1期病变可先尝试进行内镜下切除。如果肿瘤无法完成切除，或术后病理提示存在高危因素者，需要行补救性手术。

直肠癌的治疗有什么新进展？

免疫检查点抑制剂治疗

近年来，国外有临床研究初步观察到免疫检查点抑制剂在转移性直肠癌二线治疗及术前治疗中虽然取得了令人鼓舞的疗效，但获益人群目前仅适用于微卫星不稳定或错配修复基因缺陷（MSI/dMMR）的患者，这部分患者约占所有患者仅5%～8%左右。更多的免疫检查点抑制剂治疗直肠癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为直肠癌治疗的有效选择。

放疗/化疗

放射治疗

放射治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，直肠癌放疗或放化疗主要用于新辅助或辅助放疗、根治性放疗、转化性放疗和姑息治疗。

• 新辅助放疗

是指在手术前进行放疗，主要针对局部晚期直肠癌。新辅助长程同步放化疗结束，推荐间隔8～12周接受根治性手术，短程放疗（25Gy/5次）联合即刻根治性手术（放疗完成后1～4周内）。

• 辅助放疗

指手术后进行放疗，可以预防肿瘤的复发。

• 根治性放疗

对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。

• 转化性放疗

对于复发、转移或初始不可手术并有潜在接受根治性切除机会的患者建议行转化性放疗，有可能使不能手术的患者获得手术机会。

• 姑息性放疗

姑息性治疗的适应证为无法手术根治原发灶、局部区域复发和（或）远处转移，可以一定程度上缓解肿瘤病灶引起的疼痛，控制肿瘤生长，提高生活质量。

放射治疗在帮助患者获得手术机会、预防术后患者复发及缓解复发/转移的直肠癌患者的症状方面都有较广泛的应用。

化学治疗

化学治疗是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的，有科学研究显示，直肠癌可能在疾病早期就存在远处转移，而化疗杀死这些远处转移的微小病灶，从而延长患者复发和转移的时间。

在行化疗之前，医生会评估患者的身体情况及合并症，如在化疗开始前1周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查，确认心、肝、肾和造血功能无明显异常，且患者应无活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。

直肠癌常用的化疗药物有：5－氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂、雷替曲塞等。

• 对于肿瘤可以根治性切除者，手术之前使用的化疗称为新辅助化疗，可以使肿瘤缩小，为手术创造有利条件，还可以杀死微小转移病灶（病灶直径＜1mm），延长患者复发和转移的时间。
• 对于肿瘤可以根治性切除者，手术之后使用的化疗称为辅助化疗，对于高危Ⅱ期或者Ⅲ期直肠癌患者推荐术后行辅助化疗，因术后辅助化疗可以使患者的3年无复发生存率、3年总生存率都高于术后不行辅助化疗的患者。
  
• 化疗还可以应用于治疗后复发或转移的患者，并且化疗与靶向药物的结合使晚期直肠癌的治疗反应率和生存率都极大提升，晚期直肠癌患者经过积极治疗，显著延长中位总生存期（50%患者可以达到的生存期）。此外，化疗还可以使直肠癌肿块缩小，让原本不能手术的患者获得手术机会。