主动脉夹层有哪些相关检查？

体格检查

• 主动脉夹层患者四肢血压差别较大，因为患者本身可能合并高血压，但当测量的肢体为主动脉夹层受累的一侧，易误诊为低血压，应常规测量四肢血压；
• 心脏听诊可出现主动脉瓣区舒张期杂音；
• 主动脉夹层出现大量渗出或出血时，若血液进入胸腔，可出现气管右移，左侧呼吸音减弱；
• 并发急性左心衰时，双肺可闻及湿罗音；
• 并发其他系统症状时，可出现相应体征。
  

实验室检查

对高度怀疑主动脉夹层的患者，应完善血、尿、便三大常规检查及肝肾功能 、血气分析、心肌酶、肌红蛋白、凝血功能和血脂等各项检查，帮助鉴别诊断和评估脏器功能及手术风险。

D-二聚体对于主动脉夹层（AD）的诊断及鉴别诊断至关重要。

超声心动图

经胸超声心动图（TTE）

TTE诊断AD的诊断准确性略低于CT及磁共振成像MRI，但因其便携性、无创性可作为初步评估手段。TTE可发现患者主动脉根部扩张，夹层处主动脉管壁假腔形成等，同时可排查心脏压塞、主动脉瓣关闭不全等并发症。

经食道超声心动图（TEE）

TEE对主动脉夹层诊断的敏感性和特异性相对较高，但做侵入性操作且需要患者配合，不作为常规检查。

检查可发现位于升主动脉末端、主动脉弓和降主动脉的夹层病变，并可显示内膜破口的位置和真假腔的血流情况。

计算机断层扫描（CT）

对主动脉夹层的诊断具有高度敏感性和特异性，全主动脉的CT血管造影（CTA）可作为可疑患者首选的术前检查手段。

CTA可以清晰地显示游离的内膜片段和主动脉夹层的真假两腔征，且该检查完成迅速，适用于危重患者。对碘造影剂过敏者禁用此项检查。

磁共振成像（MRI）

对于不适合CTA检查的患者，比如碘过敏、肾功能损害、妊娠、甲亢及其他原因，MRI可作为首选替代手段。

MRI可从多平面获得主动脉的影像，对主动脉夹层诊断的准确率与CT相当，且对鉴别主动脉壁内血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU）作用显著。磁共振血管造影MRA更可以准确评估病变部位、累及范围和严重程度等。

检查时间较长，不适用于血流动力学不稳定的患者，接受过金属植入物的患者禁用。

主动脉造影

血管造影对主动脉夹层诊断准确率＞95％，曾被认为是主动脉夹层诊断的“金标准”。该检查可以显示内膜撕裂的位置、范围、入口、出口及主动脉分支和主动脉瓣的受累情况。

血管造影是一种侵入性有创操作，具有风险，因此不作为常规检查手段。

X线胸片

可显示主动脉增宽、主动脉外轮廓不规则甚至扭曲、主动脉内膜钙化影移位等。但有小部分主动脉夹层患者胸片检查显示正常。

心电图

主动脉夹层患者心电图多呈非特异性ST－T改变，但也有约1/3患者心电图显示完全正常。冠状动脉受累时可出现心肌缺血或心肌梗死表现，需与急性冠脉综合征特别是急性ST段抬高型心肌梗死鉴别。