主动脉夹层（AD）急性起病、进展迅速，需及时急诊处理，之后尽快明确诊断分型，选择相应治疗方案。初步治疗原则是有效镇痛、控制血压和心率并减轻主动脉压力，降低主动脉破裂风险。

主动脉夹层急性期如何治疗？

• 出现可疑症状、高度怀疑主动脉夹层的患者，应迅速送入心脏监护病房，保证患者绝对卧床休息，避免用力，保证大便通畅；
• 严密监控患者生命体征并给予吸氧维持；
• 血流动力学参数不稳定的患者要随时做好气管插管准备。

急性Stanford A型AD一经发现，应进行紧急外科手术治疗。

急性Stanford B型AD主要通过药物镇痛、降压、降低心室收缩力及心率治疗后，一般即可出院。

主动脉夹层有哪些药物治疗？

镇痛

医生通常会给予适当阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）肌注或静脉应用。

缓解疼痛症状可提高对血压和心率的控制效果，同时可适当安抚患者情绪。

控制心率和血压

控制左心室收缩压和心率可降低主动脉破裂的风险，药物治疗的目标是控制收缩压在100～120mmHg，心率稳定在60～80次/分。

降压最基础及首选的药物为β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等），当降压效果不明显时可以联合其他降压药物。

临床上常将静脉β受体阻滞剂与硝普钠联用。但心率控制不佳时不能使用硝普纳，避免反射性儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）释放，造成主动脉压力增加进而加重病情。

不能耐受β受体阻滞剂的患者，可静注非二氢吡啶类钙通道拮抗剂替代。

主动脉夹层有哪些手术治疗？

不同分型的主动脉夹层通常采用不同的手术治疗方法。

Stanford A型主动脉夹层

一经发现，均应积极手术治疗。主要是为了预防主动脉破裂和心脏压塞等危重情况，同时可以矫治主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学情况，修复脏器灌注不良等减少患者死亡。

医护人员会在做好动脉插管和脑保护工作的基础上，进行主动脉弓部、根部重建治疗。常用的术式包括Bentall手术、Wheat手术、升主动脉移植术和次全主动脉弓移植术等。

合并妊娠的女性患者比较少见，此类患者应按急性期诊疗原则处理，以挽救母亲生命为主，迅速联合多科室诊疗。

Stanford B型主动脉夹层

凶险程度较低，药物治疗是此类患者的基本治疗方式，一些复杂性或特殊类型的Stanford B型主动脉夹层（AD）才需要手术治疗。

• 急性非复杂性Stanford B型AD，若无并发症发生可使用最佳药物治疗，是否在此基础上手术治疗目前还存在争议；
• 急性复杂性Stanford B型AD首选腔内治疗，可采取胸主动脉腔内修复术，其他手术方式还包括直视支架象鼻手术、Hybrid手术等需临床医生结合患者情况选择具体术式；
• 慢性Stanford B型AD患者若出现胸腹主动脉瘤，且直径≥5.5cm，建议采用胸腹主动脉替换术；
• 外伤性、医源性、合并主动脉缩窄或大动脉炎等特殊类型的Stanford B型AD，需采用手术治疗。

主动脉夹层如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。