如何诊断导致肿胀的疾病？

心力衰竭

主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。左心衰竭有不同程度呼吸困难、肺部啰音，右心衰竭有颈静脉征、肝大、水肿，以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音。

当症状的严重程度与心功能不全程度无明确正相关性时，需行客观检查并评价心功能。脑钠肽测定也可作为诊断依据，并能帮助鉴别呼吸困难的病因。

肾小球肾炎

急性肾小球肾炎临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征，伴血清C3一过性下降，可临床诊断急性肾炎；

慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭。病人尿检异常、肾脏病理学异常及影像学相关检查提示有肾损害，或肾小球滤过率低于60ml/min持续3个月以上，伴或不伴水肿及高血压病史，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

肝硬化

肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，代偿期大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现，休息及助消化药物可缓解，肝功能试验检查正常或轻度异常。

失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退如消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调，也会出现腹腔积液、脾大等症状，有肝功能减退的临床表现及实验室检查反映肝细胞受损、胆红素代谢障碍、肝脏合成功能降低。

体检发现腹壁静脉曲张及胃镜观察到食管胃底静脉曲张，采用超声、CT及MRI可证实脾大、腹腔积液、肝脏形态变化及门脉压情况，腹部增强CT及门静脉成像可对门静脉高压状况进行较全面评估。

甲状腺功能减退

以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现，早期病人可没有特异症状，典型表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。根据甲减的症状和体征，结合实验室检查可见血清TSH增高，FT4减低，一般可确诊原发性甲状腺功能减退。

如果甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，可考虑为自身免疫性甲状腺炎所致。实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。