子宫内膜增生症的治疗，应根据是否伴有非典型增生、有无生育要求及年龄等来决定。

应重视对子宫内膜增生症尤其是非典型增生的多学科诊疗，包括妇科肿瘤、妇科内分泌、妇科病理学、影像学等多学科合作，精准评估及治疗从而提高疗效。

子宫内膜增生急性期如何治疗？

当患者以急性阴道大出血为临床表现时，应立即行诊断性刮宫术，一方面获取子宫内膜组织行病理学检查，另一方面迅速止血。同时加强抗炎补血对症支持治疗。

子宫内膜增生有哪些一般治疗措施？

• 去除病因：有外源性雌激素摄入史的患者应立即去除病因。可能存在分泌雌激素的卵巢功能性肿瘤及各种原因导致的排卵障碍患者，应针对性积极治疗。
• 肥胖患者应积极控制体重，调整饮食结构、增加有氧运动，必要时去专业的减重门诊就诊。
• 积极治疗各种内科合并症，如糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病。

子宫内膜增生有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

子宫内膜增生不伴非典型性者（EH）

该类型癌变风险较小，首选药物治疗。建议规范使用孕激素治疗。

口服孕激素

首选低剂量孕激素周期性或连续服用，推荐药物醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。

左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）

一种放在子宫腔内的装置，内含一定剂量的左炔诺孕酮，置入子宫后每日微剂量释放，可持续使用5年。该装置全身性副作用较少，具有治疗内膜病变和预防复发的双重效果。对子宫正常大小的内膜增生症病例，可作为首选治疗方案。

子宫内膜非典型增生（AH）

该类患者首选手术治疗，以下情况在充分告知风险并知情同意后，经过有经验医生的严格选择，可进行药物保守治疗：

• 患者强烈要求保留生育功能，年龄＜45岁，无药物禁忌症，能保证及时复查随访；
• 不能耐受手术。

首选高效孕激素治疗，常用药物有以下几种。

醋酸甲地孕酮

口服或胃肠外给药。治疗时间最少为3个月，达到病理完全缓解的治疗时间一般为6~9个月，可根据治疗效果延长用药时间，一般不超过12个月。

醋酸甲羟孕酮

治疗时间与效果与醋酸甲地孕酮类似。

左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）

英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSCE）推荐LNG-IUS为子宫内膜非典型增生的首选治疗方案，其治疗子宫内膜非典型增生的完全缓解率达90%。

该系统优势在于可局部释放高效孕激素，无需每日口服，全身不良反应发生率低，有肝功能损伤、血栓形成风险、高血压等合并症者可考虑使用。

疗效评估和随访

所有子宫内膜增生症病例在药物治疗期间，均需每3~6个月进行超声检查和内膜病理检查评估疗效。对于治疗超过6个月病变无改善或治疗超过9个月仍未完全缓解的，应进一步检查，排出更重病变存在可能，必要时手术治疗。

需注意的是，LNG-IUS放置期间子宫内膜病变也有复发或进展可能。因此，即使内膜活检提示病变完全缓解，也应每3~6月行超声检查评估内膜情况，必要时内膜活检。

子宫内膜增生症多由卵巢功能异常造成，因此，药物治疗完全缓解的育龄妇女需长期采用LNG-IUS、口服避孕药、孕激素后半周期等方法预防内膜病变、复发，直至绝经。放置LNG-IUS者建议每4年更换新环直至绝经。

子宫内膜增生有哪些手术治疗？

需手术治疗者，多建议行全子宫切除术，可通过腹腔镜或经腹实施。

子宫内膜增生不伴非典型性，出现以下情况时可选择手术治疗：

• 随访中进展为子宫内膜非典型增生而不愿意继续药物治疗；
• 孕激素规范治疗后再次出现子宫内膜增生症；
• 药物治疗12个月以上无组织学缓解；
• 持续的异常子宫出血；
• 不能定期随访或治疗依从性差的患者。

必须强调的是，对于子宫内膜增生症的手术治疗，不推荐子宫内膜消融术，因为该术式不能保证完全和持久的内膜消除，且术后继发宫腔粘连将影响后续内膜组织学监测。

子宫内膜非典型增生癌变风险大，若患者无生育要求，首选全子宫切除术，若已绝经可同时切除双侧附件。

术后阴道异常出血护理

• 术后有少量的阴道出血是正常的，但如果阴道出血超过4周，出血量超过月经量，就要检查有无阴道感染、伤口裂开的情况。
• 避免在术后3~6个月内同房或拿重物或用力向下屏气，因为容易造成阴道伤口的撕裂，引起断端出血，甚至肠管经阴道残端脱出体外。
• 应注意个人卫生，避免感染。

日常生活起居

• 维持轻松的日常生活，做适量的运动，有助于身体的康复。
• 子宫全切除术后2周内，应避免久坐、骑马和骑自行车，这类活动可能导致盆腔充血，引起术后下腹部不适。
• 避免提超过5 kg的物品或增加腹部压力的活动如用力向下屏气、呕吐、咳嗽、打喷嚏等。
• 手术满2个月后，依据个人的体力与体质，逐渐增加运动量。

营养补充

• 患者术后恢复清醒后，如无特殊情况，即可恢复进食。先喝些温开水，若无不适应的现象，可开始进食容易消化的清淡食物，比如稀饭，排气后逐步恢复正常的饮食。
• 手术后要多摄取水分。
• 要摄取高蛋白质的食物（鱼、瘦肉、蛋），以促进伤口的愈合。
• 避免食用刺激性的食物，如辣椒、咖啡，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适。
• 增加蔬菜及高纤维素水果的摄取，并避免食用产气的食物，如地瓜、豆类、洋葱，减少术后腹胀引起的不适。
  

子宫内膜增生如何进行中医治疗？

子宫内膜增生症属于中医月经病的范畴，常见于“月经量多”“经期延长”“经间期出血”“崩漏”“经断复来”等，其中最常见于“崩漏”，可通过中药、针灸治疗。

中药内治法

子宫内膜增生症主要分为脾虚、肾虚、血热、血淤等不同证型，可根据不同证型进行辨证论治。

针灸疗法

辨证取穴及应用特殊刺灸法，可有效治疗子宫内膜增生。

子宫内膜增生有哪些其他治疗措施？

期待治疗：一般子宫内膜增生症不选择期待治疗。对于治病危险因素明确，并且已去除的子宫内膜增生症不伴非典型性患者，可选择期待治疗，但应定期进行超声和内膜活检，明确疾病有无消退或复发。