一、体质性消

　　 消瘦为非进行性，常有家族史，无病因可查。

　　二、器质性疾病性消瘦

　　（一）下丘脑综合征

　　患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状（见下丘脑综合征一节）。

　　（二）垂体功能减退性消瘦

　　1.尿崩症 是指抗利尿激素（ADH）分泌不足（垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而引起的症群。垂体性尿崩症中原因不明性（又称原发性）占1/3~1/2，遗传性（家族性）尿崩症少见（占1％）继发性较常见病因为肿瘤，如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤。

　　胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之，其他如炎症、肉芽肿病、血液病（白血病）、结节病。黄色瘤等。临床表现为多尿、烦渴、多饮，尿相对密度低＜1.006，部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010，尿渗透压多数＜200min/kg。较重患者有焦虑，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。诊断依据见尿量异常一节。

　　2．垂体前叶功能减(Simmonds病）因产后大出血所致者称Sheehan综合征，是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等，继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白，严重者发生低血糖症、休克、昏迷．称垂体危象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大，CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶激素水平降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常。

　　（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩（自身免疫）和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据： ①特征性表现:②尿17－OHCS及尿17－KS水平降低原游离皮质醇水平降低，血浆ACrIH水平升高（晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml）,ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常（＜413.85nmol/L 即＜15 mg/dl）。腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。

　　（四）甲状腺功能亢进症

　　典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、多汗＊心悸，排便次数多、体重锐减等，诊断无困难，淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表现，仅有恶病质、食欲缺乏，有些有房颤、，心力衰竭、低热等，需借助于甲状腺功能检查确诊。

　　(五）糖尿病

　　胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，l型）发病较急，常有明显的多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型）病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快，早期三多症状不著，常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。诊断主要靠空腹血糖（≥7.8mmol/L）及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(见糖尿一节)

　　（六）嗜铬细胞癌

　　发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群，基础代谢率增高（甲状腺功能亢进症群）、体重减轻等，但甲状腺功能检测正常。诊断依据见高血压一节。

　　三、神经性（精神性）厌食

　　多见于青年女性，有精神因素作为诱因，表现有情绪紊乱，恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食，否认饥饿、否认消瘦。长期拒食致热量一蛋白质营养不足，体重迅速下降甚至出现恶病质，可有闭经、心动过缓、体温降低，但无毛发脱落，可有合毛增多。第二性征发育正常。血浆FSH、LH、雌激素水平可降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常。营养状态恢复后性腺功能可恢复正常。

　　四、其他引起消瘦的疾病

　　1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节。

　　2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时，详见有关章节。

　　五、营养不良性消瘦

　　多见于婴幼儿，发生饥荒、战争时多见。食物匾乏，缺乏能量（或）蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退等。同时伴有维生素缺乏的表现，贫血，免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫血、血浆蛋白（尤其清蛋白）降低，血脂降低，血钾血镁常低于正常。甲状腺功能可能低下。肾上腺皮质对ACTH反应正常。