垂体腺瘤有哪些相关检查？

医生查体

患者是否有面色蜡黄，视力下降，双眼颞侧视野缺损，肢大面容，向心性肥胖，皮肤紫纹等。眼睑下垂、眼球运动障碍少见。

内分泌检查

测定垂体及靶腺激素水平及垂体功能动态试验，有助于了解下丘脑-垂体-靶腺的功能，对术前诊断及术后评估具有重要参考价值。垂体激素主要包括垂体前叶分泌的激素（PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH等）和垂体后叶分泌的激素（催产素和加压素）。

由于各种垂体激素，分泌呈脉冲样释放，并受昼夜节律变化及内外环境因素的影响，因此在同一天内所测数值可有较大波动，需要时可在一天内多次测定并取平均值。

催乳素腺瘤

催乳素>150μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。催乳素<150μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。

此外，由于PRL为应激激素，为了更精准测定PRL，静脉取血时要求：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午10:30~11:00静态休息20分钟后静脉穿刺取血。

生长激素腺瘤

需同时测定生长激素（GH）和血清类胰岛素因子（IGF-1）。

由于GH的作用主要经IGF-1介导来完成，因此血清IGF-1水平与肢大患者病情活动的相关性较血清GH更为密切。

由于IGF-1水平的正常范围与年龄和性别显著相关，因此测定结果应与年龄和性别相匹配的正常值范围对照。

此外术后随访及一些特殊情况下的术前诊断，应常规行葡萄糖生长激素抑制试验（OGTT）：口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90及120 min分别取血测定血糖及GH，如果OGTT中GH 谷值＜1μg/L，可以排除生长激素腺瘤。

库欣病

血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素（ACTH）正常或轻度升高、24小时尿游离皮质醇（UFC）升高。

库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验（LDDST）不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验（HDDST）能被抑制。有条件的医院可行双侧岩下窦静脉取血（BIPSS）+去氨加压素（DDAVP）兴奋试验，以鉴别ACTH来源。

促甲状腺激素腺瘤

血浆甲状腺素水平升高，TSH水平正常或升高。

影像学检查

计算机断层扫描（CT）和磁共振成像检查（MRI）是目前临床上应用最为广泛的影像学检查。

CT扫描

CT检查在目前垂体腺瘤的诊断中主要在以下几个方面应用：

• 骨窗CT用于判断鞍底、斜坡等周围骨质被侵袭情况；
• 用于观察鼻中隔、鼻甲、蝶窦分隔的情况，以利于经蝶手术；
• 垂体腺瘤卒中或病情较重时用于急诊检查；
• 心脏支架或体内一些特殊植入材料不能行磁共振检查时。

磁共振成像（MRI）

垂体腺瘤的常规检查手段。冠状位和矢状位扫描可以清晰的显示肿瘤与受压迫垂体、视神经、视交叉、颈内动脉等的关系。

T2WI及Flair序列可以初步判断肿瘤的质地。此外，根据冠状位核磁肿瘤与颈内动脉的关系，可判断肿瘤的侵袭性。MRI动态增强扫描可以提高微腺瘤的发现率。