以手术、药物治疗为主。体检发现的无功能垂体微腺瘤先以观察为主。除泌乳素腺瘤以外的其他腺瘤应首选手术治疗。

垂体腺瘤有哪些一般治疗措施？

手术治疗

手术是治疗垂体腺瘤的重要手段之一。垂体腺瘤手术治疗目的包括：切除肿瘤；缓解因占位效应产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保护残存垂体；明确肿瘤性质。

手术指征

难以耐受药物不良反应或对药物治疗抵抗的催乳素大腺瘤；边界清楚的催乳素微腺瘤或大腺瘤；ACTH腺瘤、GH腺瘤、TSH腺瘤在无手术禁忌证的情况下应首选手术治疗；占位效应明显或垂体受压引起的垂体功能低下的无功能腺瘤；有症状的卒中腺瘤。

手术方式

总的来说有经蝶手术和开颅手术两种方式，根据肿瘤的生长特点和术者的经验可采用不同的术式，有时还可分期进行手术，目前90%的垂体腺瘤都可经蝶完成。

垂体腺瘤的手术已经非常成熟，也是非常安全的一种手术，并发症很低，没有脑脊液漏的经蝶垂体瘤患者术后2、3天一般即可出院，但是巨大侵袭性垂体腺瘤的手术难度和手术风险会明显增加。

禁忌证

活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术；全身状况差不能耐受手术；有明显的垂体功能低下者，一般需先纠正再行手术治疗；残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者；凝血功能障碍者。

手术并发症

出血、感染、视力下降、中枢性尿崩症、垂体功能低下、脑脊液漏等。

药物治疗

药物治疗是垂体腺瘤的主要治疗手段之一，特别是对泌乳素型垂体腺瘤。

药物治疗以催乳素腺瘤及生长激素腺瘤最常见。

催乳素腺瘤

以溴隐亭、卡麦角林为代表的多巴胺受体激动剂是催乳素型垂体大腺瘤、巨大腺瘤的首选治疗方法，近些年随着手术水平的不断提高，对于绝大多数垂体微腺瘤和一些边界清楚的大腺瘤，越来越多的学者倾向于首选手术治疗。

溴隐亭治疗前应常规行溴隐亭敏感试验；溴隐亭应从小剂量开始服用，，服药期间每3个月~半年复查肝肾功及血常规；

服药原则：以最小的溴隐亭剂量控制PRL在正常范围内；停药：绝大多数患者需要长期服药，对有些泌乳素腺瘤用药控制泌乳素完全正常2年后可尝试停药。

对有些溴隐亭耐药患者改用卡麦角林可能有效；多巴胺受体激动剂安全有效，不良反应主要是胃肠道反应，大多数患者逐渐适应后，很快就会消失。

生长激素腺瘤

以生长抑素类似物为主的药物治疗也是生长激素腺瘤的有效治疗手段之一，目前认为对伴有PRL阳性的混合腺瘤，也可以尝试接受多巴胺受体激动剂治疗；在一些情况下，生长抑素类似物的术前应用可以改善生长激素腺瘤患者的全身状态，在一定程度上降低麻醉的风险。

术后药物治疗

催乳素腺瘤或混有催乳素的混合腺瘤术后PRL水平仍高于正常值，且伴有相应症状者，需要接受多巴胺受体激动剂治疗。

生长激素腺瘤术后生长激素水平或IGF-1水平仍未缓解者，且MRI提示肿瘤残留（尤其是残留肿瘤位于海绵窦者），可以接受生长抑素类似物治疗。

ACTH腺瘤治疗有效的药物不多，主要包括：肾上腺酶抑制剂（酮康唑）；肾上腺抑制药（米托坦）；垂体靶向药物（帕瑞肽、卡麦角林）；糖皮质激素受体拮抗剂（米非司酮）等。

放射治疗

放射治疗是垂体腺瘤的辅助治疗手段。由于放射治疗有引起垂体功能低下、下视丘功能损伤等风险，目前放射治疗不作为垂体腺瘤的首选治疗。

对于其指征的把握也越来越严格：

• 手术后残留或复发，经多学科会诊后认为手术难以切除，且与视神经、残存垂体有一定间隔（＞2mm）的垂体腺瘤；
• 侵袭性、难治性或恶性垂体腺瘤经手术、药物治疗均不理想者可以考虑放射治疗。

观察

检查发现的无功能垂体微腺瘤建议随访观察。对于偶然发现的无功能性垂体大腺瘤，无明显症状，若担心手术风险可随访观察，在随访观察过程中如果肿瘤增长，建议积极手术治疗。