医生如何诊断腹腔脓肿？

腹腔脓肿的诊断主要依据临床表现及病史，结合体格检查、影像学检查、实验室检查能明确病因、类型及严重程度。

• 病史方面有腹腔感染经积极治疗原发病后，病情一度好转，随后又出现感染征象时，应高度怀疑腹腔内脓肿。
• 患者有腹痛、腹胀、发热、里急后重或尿频、尿急等表现。
• 体检肠间脓肿可有腹部压痛但不易触及腹部包块，膈下及盆腔脓肿多无压痛，可有季肋部及背部叩痛。盆腔脓肿可触及直肠饱满，有触痛及波动感。
• 白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。
• 影像学检查彩超、CT等显示腹腔有局限性积液。

• 腹腔脓肿需要和哪些疾病区别？

  腹腔残余感染

  如膈下或肝下感染处于蜂窝组织炎期，有膈下或肝下脓肿相似的症状和体征，但影像学检查不能显示明显的脓肿形态，可进行鉴别。

  肝脓肿

  多发性散在肝脓肿影像学检查不难显示。靠近横膈的单一肝脓肿则不易鉴别。有时由于脓肿的穿破、扩散，膈上和膈下、肝内和肝外可以同时有脓肿存在。脓肿类型不明确时可通过肝穿刺进行鉴别，如阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液，细菌性肝脓肿可抽出黄绿色或黄白色脓液，然后培养可获得致病菌加以区分。

  盆腔积血

  盆腔积血患者也可能出现腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，需要进行鉴别。根据盆腔积血可在短时内出现进行性贫血，甚至失血休克，及盆腔积血发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，即可进行初步鉴别。不明确者后穹窿穿出血性液体即可加以区别，B超也可协助诊断。