诊断依据

风湿病的确诊和具体类型相联系，不同风湿病的诊断标准不同，但主要基于慢性关节炎的症状和体征、脏器损伤的特点，以及实验室及影像学检查结果。

如类风湿关节炎（RA）既往普遍采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准，符合7项条目中至少4项可诊断为RA。

• 晨僵至少1小时，≥6周；
• 3个或3个以上的关节肿，≥6周；
• 腕、掌指或近端指间关节肿，≥6周；
• 对称性关节肿，≥6周；
• 有皮下结节；
• 类风湿因子阳性，滴度＞ 1:32；
• 手部存在X线变化（至少有骨质疏松或关节间隙弯曲）。

目前多采用2010年ACR/EULAR分类标准。该标准目标人群：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）；具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的。

RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）。

A：受累关节

• 1个大关节（0分）
• 2~10个大关节（1分）
• 1~3个小关节（2分）
• 4~10小关节（3分）
• 超过10个小关节（5分）

B：血清学 （至少需要1项结果）

• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性（0分）
• RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分）
• RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）

C：急性期反应物 （至少需要1项结果)

• ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）均正常（0分）
• CRP或ESR异常（1分）

D：症状持续时间

• ＜6周（0分）
• ≥6周（1分）

鉴别诊断

风湿病无需和其他疾病相鉴别，主要是各类型间的鉴别，通常根据临床表现和辅助检查可以明确鉴别。