医生如何诊断肝肾综合征？
就诊时医生可能会问以下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：
- 每天小便多少次，每次约有多少？
- 最近有无呕血、黑便的情况？
- 最近是否大量放过腹水？
- 既往有过肝炎、肾脏病史吗？
- 是否长期使用利尿药物？
肝肾综合征的诊断需符合下列条件：
- 肝硬化、肝功能异常；
- 急进型（I型）血清肌酐浓度在2周内升至2倍基数值或＞221umol/L，缓进型（II型）常合并腹腔积液，血清肌酐＞133umol/L；
- 停利尿剂＞2天，并经清蛋白扩容后，血清肌酐值没有改善；
- 排除休克；
- 近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗；
- 排除肾实质性疾病，如尿蛋白＞500mg/d，显微镜下红细胞大于50个或超声探及肾实质病变。
肝肾综合征需要和哪些疾病区别？
肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。
肝肾综合征和慢性肾小球肾炎的鉴别
- 既往病史：肝肾综合征多有慢性肝炎病史；慢性肾小球肾炎多有慢性肾炎史。
- 年龄：肝肾综合征常见于中老年人；慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，以中青年人为主。
- 临床表现：肝肾综合征典型表现为少尿无尿及氮质血症；慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿等基本临床表现。
- 实验室检查：肝肾综合征有肝肾功能的异常，一般无蛋白尿、血尿等；慢性肾小球肾炎肾功能异常，存在蛋白尿、血尿。急性肾小管坏死水电解质紊乱如高血钾、低血钠。
肝肾综合征与急性肾小管坏死的鉴别
- 既往病史：肝肾综合征多有慢性肝炎病史；而肾小管坏死与肝炎病史无关。
- 年龄：肝肾综合征常见于中老年人；急性肾小管坏死与年龄无关，多与手术病史、休克等诱因有关。
- 临床表现：肝肾综合征典型表现为少尿无尿及氮质血症；急性肾小管坏死表现为少尿无尿、低钠血症等。
- 实验室检查：肝肾综合征有肝肾功能的异常，一般无蛋白尿、血尿等；急性肾小管坏死水电解质紊乱如高血钾、低血钠、尿钠高。
