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肝肾综合征(肝肾综合症)

肝肾综合征应该做哪些检查?

  1、实验室检查:

  (1)少尿 这一表现常较严重,偶尔轻微。每天尿量<400~50ml(无尿)。

  (2)低尿钠 在大多数患者中,尿钠水平不到10mEq/L,尿几乎无钠的。

  (3)低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷,特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时,低钠血症将逐渐加重。

  (4)滤过Na 排泄分数低于1%,即肾小管功能是正常的,可以重吸收Na 。

  (5)尿pH值常呈酸性,除非在碱中毒患者。

  (6)尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。

  (7)血肌酐浓度升高 血肌酐浓度呈进行性升高,但很少达到高水平,在肌肉明显消耗的患者,血肌酐是反应肾小球滤过率较差的一种检测手段。随着时间推移,血肌酐浓度进行性上升,患者常在血肌酐达到10mg/dl前死亡。

  (8)酸碱失衡 肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒。有时为控制腹水而使用利尿剂,可导致低氯性碱中毒,严重的碱中毒持续进展,可损害肾脏氨分泌机制,使氨返回肝脏,诱发肝性脑病。

  2.免疫荧光 肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积,IgA主要在肾小球系膜区沉积,特别是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉积外,肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。

  3.超微结构 少数超微结构检查的研究报道显示,肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚、肾小球基质的增加,毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积,主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。

  4.光镜检查 光镜改变主要是肾小球硬化、基底膜增厚、毛细血管壁增厚,偶有细胞增多,即肝硬化性肾小球硬化症。肾小球光镜改变是多变的,包括肾小球系膜增生、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎,病变程度从无到硬化性改变。

 

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