高血糖高渗状态(HHS)一经确诊需立即治疗。主要包括积极补液,纠正脱水;小剂量胰岛素静脉输注,以降低血糖水平;纠正水、电解质和酸碱平衡的失调;去除诱因;治疗并发症。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
通过及早给予积极的补液治疗,可以纠正水、电解质紊乱,降低血糖和血渗透压,也是纠正休克的主要措施。基本原则是“先快后慢,先盐后糖”,推荐0.9%氯化钠作为首选,当血糖下降至16.7 mmol/L时需补充5%葡萄糖液,直到血糖得到控制。对于心肾功能不全患者,注意避免补液过度。
当单纯补液后血糖仍>16.7 mmol/L时,开始应用胰岛素治疗,通常采用短效胰岛素静脉输注的方式进行治疗,当患者高渗状态消失,可在恢复正常进食后,开始皮下注射胰岛素治疗。
经补液和胰岛素治疗后,可能会出现低钾血症,且患者体内总体钾离子水平是相对缺失的,故在开始补液和胰岛素治疗后,若患者的尿量正常,血钾低于5.2 mmol/L时,即应开始静脉补钾。注意监测血钾浓度的变化,及时调整补钾剂量和速度。
早期给予CRRT 治疗,能有效减少并发症的出现,减少住院时间,降低患者病死率,还可清除循环中的炎性介质、内毒素,降低多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生风险。然而,CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案,还需要更多的研究以明确其对患者预后的影响。
该疾病一般无需手术治疗。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
包括去除诱因(如心脑血管疾病、感染、创伤等),纠正休克,防治急性肾损伤、低血糖及脑水肿,预防腰背部、足部的压疮等。需要根据患者具体情况制订相应的治疗方案。
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