昏迷患者的治疗,非常复杂,涉及两大部分,第一大部分是针对病因的治疗和一般基础治疗;第二部分,是针对各种因素造成的脑组织损伤控制和促醒治疗。

昏迷有哪些专业治疗?

病因治疗及一般基础治疗

针对病因治疗

是关键,外伤性颅内血肿,可行手术清除颅内血肿,颅内肿瘤性占位病变须手术切除肿瘤;对感染性脑病必须抗感染治疗。代谢性脑病必须防治代谢紊乱。

一般处理

  • 昏迷患者由于不能对外界刺激有主动反应,需保持呼吸道通畅,防舌后坠,吸痰,充足给氧,防止肺部并发症,以免加剧脑组织缺氧;
  • 昏迷患者由于吞咽障碍,需要经肠内或肠外营养,要根据患者的能量和其他营养要素需求,进行营养支持;
  • 昏迷患者不能主动运动,要进行被动运动,防止关节僵直、肌肉萎缩、褥疮形成。防治消化道出血、肾功能衰竭,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,防治感染,抗惊厥等。

脑组织损伤控制和促醒治疗

控制脑水肿

甘露醇,高渗盐水,呋塞米等高渗性利尿药物。

低温保护疗法

脑组织损伤的急性期,降低体温可减轻脑肿胀。头部降温采用冰槽、冰帽、冰袋。体表降温在体表大血管处放冰袋或应用冰毯降温。对某些特殊病例,临床可以选择静脉输注低温溶液,血管内低温装置进行快速降温。

脑保护剂

迄今为止,仍然没有药物证实有确切的神经保护作用,许多药物通过其他药理机制起到神经保护作用。如巴比妥类,抑制脑代谢,清除自由基,具有细胞膜稳定作用,减轻脑水肿,降低颅内压。

肾上腺皮质激素,能通过减少毛细血管通透性,减轻细胞膜渗出,减轻细胞水肿;钙通道阻滞剂,减少钙离子内流,缓解脑血管平滑肌痉挛,增加脑血流量。苯妥英钠,降低脑氧耗量,减少乳酸产生,提高对脑缺氧的耐受性,稳定细胞膜等。

由于昏迷的原因不同,这些药物有自身的主要药理作用,要根据致病原因和病情的不同程度,有针对性的选择应用。

脑营养代谢剂

此类药物,在体内参与神经细胞的正常生理代谢,有些是细胞生长的必须营养物质,在体外实验中也有促进损伤的神经细胞修复的作用。但造成昏迷的原因以及神经系统病理生理变化,受多种因素的影响,临床很难判定哪一类药物有确切的临床效果,在实际临床中,可以根据病情选用。

  • 多肽类: 参与改善细胞代谢,促进蛋白质合成及脑细胞功能的恢复,包括神经生长因子、脑活素。
  • 其他脑营养代谢剂:胞二磷胆碱,三磷酸腺苷,辅酶A,细胞色素C等。
  • 醒脑静:有苏醒解痉作用。
  • 其他可试用的药物:神经节苷脂,吡拉西坦,奥拉西坦,乙酰谷酰胺,磷酸果糖等和苏醒剂。

  ⑨给予促醒药物,如醒脑静、安宫牛黄丸等。

  ⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。

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