昏迷患者的治疗,非常复杂,涉及两大部分,第一大部分是针对病因的治疗和一般基础治疗;第二部分,是针对各种因素造成的脑组织损伤控制和促醒治疗。
是关键,外伤性颅内血肿,可行手术清除颅内血肿,颅内肿瘤性占位病变须手术切除肿瘤;对感染性脑病必须抗感染治疗。代谢性脑病必须防治代谢紊乱。
甘露醇,高渗盐水,呋塞米等高渗性利尿药物。
脑组织损伤的急性期,降低体温可减轻脑肿胀。头部降温采用冰槽、冰帽、冰袋。体表降温在体表大血管处放冰袋或应用冰毯降温。对某些特殊病例,临床可以选择静脉输注低温溶液,血管内低温装置进行快速降温。
迄今为止,仍然没有药物证实有确切的神经保护作用,许多药物通过其他药理机制起到神经保护作用。如巴比妥类,抑制脑代谢,清除自由基,具有细胞膜稳定作用,减轻脑水肿,降低颅内压。
肾上腺皮质激素,能通过减少毛细血管通透性,减轻细胞膜渗出,减轻细胞水肿;钙通道阻滞剂,减少钙离子内流,缓解脑血管平滑肌痉挛,增加脑血流量。苯妥英钠,降低脑氧耗量,减少乳酸产生,提高对脑缺氧的耐受性,稳定细胞膜等。
由于昏迷的原因不同,这些药物有自身的主要药理作用,要根据致病原因和病情的不同程度,有针对性的选择应用。
此类药物,在体内参与神经细胞的正常生理代谢,有些是细胞生长的必须营养物质,在体外实验中也有促进损伤的神经细胞修复的作用。但造成昏迷的原因以及神经系统病理生理变化,受多种因素的影响,临床很难判定哪一类药物有确切的临床效果,在实际临床中,可以根据病情选用。
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⑨给予促醒药物,如醒脑静、安宫牛黄丸等。
⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。