结核性胸膜炎多为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。治疗除了控制结核病（包括胸液吸收、解除发热等中毒症状）外，还应尽可能减轻胸液吸收后残留的胸膜增厚、粘连，以防止对肺功能的减损，并减少因胸膜增厚所致的后遗症，如继发性支气管扩张、肺不张等。

结核性胸膜炎有哪些一般治疗措施？

• 强调卧床休息，加强患者营养支持；
• 应对患者采取一定的隔离措施；
• 若患者胸痛症状严重，医生可适当予以镇痛剂对症治疗；
• 应积极治疗患者存在的基础疾病，如糖尿病、肾功能不全、HIV感染等引起患者免疫功能低下的疾病。

结核性胸膜炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

抗结核药物治疗

结核性胸膜炎的化疗原则，与活动性肺结核相同，也应坚持早期、联合、规律、全程、足量五大原则。目前，国际上通用的抗结核药物有十余种，抗结核药物一般可分为基本抗结核药物（即一线药物）及抗耐药结核药物（即二线药物）两大类。

一线药物

我国提倡用的一线抗结核药物共有7种：异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、链霉素（SM，S）、乙胺丁醇（EMB，E）、利福喷丁（RFT）、利福布丁（RFB）。

• 异烟肼：偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用。如果患者发生周围神经炎，可服用维生素B6；
• 利福平：利福平及其代谢产物为橘红色，患者服后大小便、眼泪等为橘红色。用药后患者如出现一过性转氨酶上升，可继续用药，并加保肝治疗观察，如患者出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少，多在间歇疗法中出现。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月要慎用；
• 吡嗪酰胺：在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP的联合用药，是不可或缺的重要治疗药物。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心；
• 乙胺丁醇：不良反应为视神经炎，医生应在治疗前测定患者的视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故儿童患者不应使用；
• 链霉素：不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，医生应严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良者等要慎用或不用。

二线药物

世界卫生组织2019年推荐抗耐多药结核药物，包括A、B、C三组：

• A组：左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）、贝达喹啉（Bdq）、利奈唑胺（Lzd）；
• B组：氯法齐明（Cfz）、环丝氨酸或特立齐酮（Cs、Trd）；
• C组：乙胺丁醇（EMB，E）、地依麦迪（Dlm）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、亚胺培南西司他丁（Ipm-Cln）或美罗培南（Mpm）、阿米卡星（AmK）或链霉素（Sm）、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、对氨基水盐酸（PAS）。

抗结核药物固定剂量复合制剂

抗结核药物固定剂量复合制剂（FDC）是指由多种抗结核药物按照一定的剂量比例合理组成。

FDC能够有效防止患者漏服某一药品，而且每次服药片数明显减少，医生可提高患者治疗依从性，充分发挥联合用药的优势，使其成为预防耐药结核病发生的重要手段。

糖皮质激素

糖皮质激素有利于结核中毒症状的缓解，促进胸液的吸收，减轻胸膜增厚，但HIV病毒感染者或危险人群不应采用。

胸腔内注药

多数急性、渗出性结核性胸膜炎患者，在全身治疗、积极抽液、卧床休息等条件下疗效是满意的。当胸液吸收缓慢，逐渐局限化或有形成脓胸趋向者，医生可考虑注入INH及（或）SM及（或）利福霉素等，以提高局部药物浓度，还可用地塞米松，以防止形成分房性积液及胸膜增厚。

结核性胸膜炎有哪些手术治疗？

如果患者因为胸腔积液引起呼吸困难，应进行治疗性胸腔穿刺，引流胸腔积液以缓解呼吸困难症状。结核性脓胸、脓气胸并胸膜支气管瘘的患者，多数需依赖外科手术治疗。

术前可在全身治疗的同时，行闭式引流脓液，渐缩小其范围，为胸膜剥脱、肺胸膜切除术创造条件。

结核性胸膜炎如何进行中医治疗？

中医将本病归属于“肺痨”范畴。基本病机为正气虚弱，痨虫蚀肺。治疗以补虚培元、抗痨杀虫为治则。代表方有月华丸。