颈肩痛 (肩周炎)

发病部位:颈部

就诊科室:外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

治疗
  • 针对不同病因引起的颈肩痛采取不同的方法治疗;
  • 大多数颈肩痛的情况,居家治疗,理疗按摩可促进改善;
  • 心脏梗塞、心源性及颈动脉性卒中以及其他严重问题,需要急诊处理;
  • 因急性扭伤或者慢性劳损导致的颈肩痛,可先自行保守治疗,加强颈肩部休养,等症状慢慢缓解;
  • 如果疼痛较为剧烈、持续时间长且呈加重趋势,或伴有其他症状应尽快到医院就诊,进一步检查治疗。

颈肩痛有哪些家庭治疗?

居家保守治疗

颈肩部软组织损伤、冻结肩等症状较轻的情况,可先自行居家保守治疗:

  • 首先停止原有导致颈部损伤的运动和动作,或者避开有可能进一步加重损伤的致伤因素;
  • 急性期72小时内冰袋局部冷敷,减轻局部水肿;
  • 72小时后局部使用加热垫或热毛巾热敷;
  • 服用非处方OTC缓解疼痛药物;
  • 局部使用OTC非处方外用缓解疼痛之膏药或乳剂;
  • 颈肩部必要时予以软性外固定(如颈围、肩带等)制动,减轻肿胀,缓解疼痛;
  • 颈肩部软组局部轻缓按摩,缓解局部肌肉痉挛;
  • 加强颈肩部保养,规范姿势,定时换姿势;
  • 避免长时间低头或固定同一姿势,适当活动、放松颈肩部肌肉;
  • 后期,颈、胸、腰背部核心肌肉锻炼,增加脊柱的稳定性;
  • 同时要注意保暖。

颈肩部缓解疼痛练习

在医生的指导下,通过以下练习轻缓动作,可一定程度缓解颈肩部疼痛和僵硬。

练习以下拉伸动作,每次3~4组:

  • 舒适坐姿,全身放松;
  • 低头,下颌及胸,动作保持5~10秒;
  • 缓慢抬头后仰,看天花板,动作保持5~10秒;
  • 向右侧倾斜头部,右耳向右肩努力倾斜,肩部放松,保持动作5~10秒;
  • 向左侧倾斜头部,左耳向左肩努力倾斜,肩部放松,保持动作5~10秒;
  • 轻柔向右旋转头部,视向右侧肩上方向,保持动作5~10秒;
  • 轻柔向左旋转头部,视向左侧肩上方向,保持动作5~10秒。

肩胛提肌拉伸

肩胛提肌位于项部两侧,肩胛提肌的上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌深面,为一对带状长肌,用于提升肩胛骨。在斜方肌之后,肩胛提肌可能是颈肩部疼痛和痉挛的最常见位置。

拉伸动作:

  • 侧靠墙站立,外展抬臂屈肘一侧上肢成90度;
  • 向对侧倾斜头部,直到颈项部及背部肌肉紧绷感,动作保持5~10秒。
  • 更换另一侧做相同的动作。

肩部拉伸

  • 站在门口,双臂弯成直角,双手放在门框上;
  • 躯干前倾,直到锁骨下紧绷感,动作保持5~10秒。

颈肩痛有哪些专业治疗?

非手术治疗

  • 颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
  • 颈托和围领制动:限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。
  • 推拿按摩、理疗:可促进循环、解痉、抗炎消肿等。
  • 药物治疗:营养神经、消炎止痛、活血化瘀等。
  • 局部注射:局麻药+糖皮质激素痛点注射。
  • 神经阻滞:颈丛、臂丛、枕大神经、星状神经节阻滞等。
  • 硬膜外阻滞:糖皮质激素+局麻药+B族维生素,具有抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛、分离粘连等作用。
  • 骨质疏松症:禁忌牵引,推拿及按摩,需要正规药物治疗,常用的治疗骨质疏松的药物包括维生素D类药物、双膦酸盐类药物以及人工合成基因重组人甲状旁腺激素。

手术治疗

对于下述比较严重的问题,需要手术治疗。

骨折

肩关节周围骨折,特别是移位明显的,比如锁骨骨折,肩胛骨骨折,肩关节骨折脱位,肱骨解剖颈,肱骨上段骨折,不能手法复位外固定的,则应该进行开放复位内固定手术。此等手术应由创伤骨科医生实施。

肩袖撕裂伤

绝大多数的冻结肩通过保守治疗就可治愈。80%的肩袖损伤,可以通过非手术治疗(理疗,康复训练等)治愈。但如果肩袖损伤症状持续6~12个月,患侧上肢抬臂无力,或患侧上肢主动及被动活动均受限,且保守治疗无效时,则应该进行手术。肩袖松解修复手术应有经验丰富的运动医学骨科医生实施。

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病诊断成立后,首先要保守治疗3~6个月,治疗原则是制动、止痛、解痉、减轻神经水肿、营养神经。单纯的沿神经根走行的放射性疼痛并不是手术的适应证,治疗方法包括牵引,理疗,按摩,药物治疗。

如果有明确的周围神经损伤表现,比如患侧上肢局部区域麻木与无力(需要排除腕管综合征和肘管综合征以及胸廓出口综合征和前斜角肌卡压综合征等),且正规保守治疗3~6个月无效,则建议进行手术。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病一旦诊断成立,应该早日手术。因为脊髓型颈椎病压迫的是颈脊髓,一旦压迫严重,导致脊髓变性坏死,则恢复的可能性很小。脊髓型颈椎病牵引治疗无效,所以一般不建议牵引质量,也不建议推拿按摩治疗。推拿按摩脊髓型颈椎病有可能会加重颈脊髓的损伤而导致截瘫的发生。

混合型颈椎病

混合型颈椎病,既有神经根型颈椎病的临床表现,也就是说有颈神经根损伤的表现,属于周围神经损伤,主要表现为上肢局部特定神经根支配区域的麻木和无力。

而脊髓型颈椎病的临床表现为脊髓损伤的表现,属于中枢神经损伤,主要表现为脊髓受损平面以下的肌张力增高,行走不稳,踩棉感,病理反射阳性,生理反射亢进,是否手术取决于神经损伤的情况,

如果是以脊髓损伤表现为主,应尽早手术,防止脊髓损伤进一步的加重。

如果是以神经根损伤表现为主,可以先试行保守治疗,如果无效,且病情进行性加重者,则应进行手术。

颈肩部化脓性感染

颈部软组织感染,早期需要保守治疗,全身用药,抗炎为主。如果已经形成脓肿,则应该手术切开引流,只有切开引流,才能够减轻全身和局部炎症反应,早日治愈。

颈椎结核及颈椎布氏杆菌性脊柱炎

颈椎结核及颈椎布氏杆菌性脊柱炎诊断成立后,如果没有明确的严重骨结构破坏,稳定性良好的话,早期应进行保守治疗,采取相应的组合药物化疗方案。如果颈椎骨结构破坏,畸形发生,有明确的脊髓神经损伤表现的话,则应该进行手术治疗,病灶清除植骨融合内固定术。

其他的病因治疗:

如是因为心肌梗塞、颈动脉夹层、胆结石或胆囊炎等疾病引起的颈肩痛,则需要在相应的科室进行合理的手术治疗。

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