急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗方案应根据患者疾病的分型、分期、程度以及患者自身情况个性化制定。

治疗方式以系统化疗为主，其他治疗手段包括靶向治疗、生物免疫治疗、造血干细胞移植等。患者应进行早期、及时、规范的综合治疗。

急性淋巴细胞白血病急性期如何治疗？

当循环血液中白细胞数＞100×109/L，病人可产生白细胞淤滞症。建议在医师的指导下，立刻使用化疗药物。必要时需要紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和化疗。

同时，需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

急性淋巴细胞白血病有哪些一般治疗措施？

防治感染

白血病病人常伴有粒细胞减少或缺乏，特别在化疗、放疗后粒细胞缺乏将持续相当长时间，此时病人宜住层流病房或消毒隔离病房。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可缩短粒细胞缺乏期，减少感染次数，是ALL患者尤其是高危患者治疗的有效支持治疗手段之一。发热期应做细菌培养和药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。

成分输血支持

严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L，但白细胞淤滞时不宜马上输红细胞,以免进一步増加血黏度。血小板计数过低会引起出血，需输注单采血小板悬液。为防止异体免疫反应所致无效输注和发热反应，输血时可采用白细胞滤器去除成分血中的白细胞。

防治高尿酸血症肾病

由于白血病细胞大量破坏，特别是化疗患者的尿酸浓度増高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此，应鼓励病人多饮水。当病人出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

维持营养

白血病是严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜损伤及功能紊乱时，应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给予患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。

放/化疗

使用抗癌药物联合治疗的方法，治疗需持续进行。根据病情可考虑进行以下治疗方案，具体治疗方案应根据主治医生制定的进行。

Ph阴性急性淋巴细胞白血病

诱导期治疗

常用VDCLP或VDCLD或CVDLD方案，常用药物：环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）/长春地辛（VDS）、柔红霉素（DNR）、左旋门冬酰胺酶（L-asp）或培门冬酶（PEG-ASP）、泼尼松（PDN）等。以上常用药物实际用法用量，以医生制定方案为准。

早期强化治疗

CAM 或 CAML 方案，根据危险度不同给予1～2个疗程，常用药物：环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-巯基嘌呤（6-MP）、培门冬酶（PEG-ASP，用于CAML方案）等。以上常用药物实际用法用量以医生制定方案为准。

缓解后巩固治疗

mM方案：

• 适用人群：低、中危急性淋巴细胞白血病。
• 常用药物：大剂量甲氨喋呤（HD-MTX）、四氢叶酸钙（CF）、6-巯基嘌呤（6-MP）。
• 上述方案实施期间进行水化、碱化。
• 以上常用药物实际用法用量以医生制定方案为准。

HR-1’、HR-2’、HR-3’方案：

常用药物：地塞米松（DXM）、长春新碱（VCR）、甲氨喋呤（HD-MTX）、解毒药（如四氢叶酸钙）、环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、培门冬酶（PEG-ASP）、异环磷酰胺（IFO）、柔红霉素（DNR）、依托泊苷（VP-16）、美司钠、维生素B6。以上常用药物实际用法用量以医生制定方案为准。

延迟强化治疗

推荐 VDLD（或 VDLA）方案和 CAM（或 CAML）方案。

常用药物：地塞米松（DXM）、长春新碱（VCR）、培门冬酶（PEG-ASP）、柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADR）、阿糖胞苷（Ara-C）、环磷酰胺（CTX）、6-巯基嘌呤（6-MP）。以上常用药物实际用法用量以医生制定方案为准。

继续治疗（中间治疗）

推荐：6-MP+MTX 方案及6-MP/6-MP+MTX/6-MP+VCR+DXM/Dex+DNR+VCR+6-MP+PEG-Asp方案。常用药物实际用法用量以医生制定方案为准。

维持期治疗

重复延迟强化后进入维持治疗，可选择以下两个方案之一：6-MP+MTX方案和6-MP+MTX / VCR+DXM交替方案。实际用法用量以医生制定方案为准。

Ph阳性急性淋巴细胞白血病

一旦PCR、染色体核型分析或荧光原位杂交技术（FISH）发现为BCR-ABL1阳性，即可以加用（或酌情于第8或15天开始）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），包括伊马替尼、达沙替尼等；同时加用小剂量化疗方案，如VP（长春新碱+激素类药物），推荐TKI持续应用。

年龄<65岁患者，持续使用TKI后患者获得完全缓解后，建议进行异体造血干细胞移植；年龄≥65岁患者，不建议行异体造血干细胞移植，建议TKI持续应用。

中枢神经系统白血病（CNSL）

• 初诊未合并CNSL：取消放疗，在进行全身化疗的同时，采用三联鞘注。
  
• 初诊合并CNSL：在进行全身化疗的同时，采用三联鞘注，诱导治疗期间每周一次直至脑脊液肿瘤细胞消失，之后在不同治疗阶段鞘内注射。
  

睾丸白血病治疗

一般作双侧睾丸放疗。

放疗

• 初诊合并CNSL：如果进行全身静脉化疗及三联鞘注治疗获得完全缓解后，可不予放疗。否则，可在完成延迟强化治疗后维持治疗前接受颅脑放疗。年龄＜2岁不建议放疗，年龄≥2岁剂量为12～18Gy。
• 初诊时合并睾丸浸润的白血病，在常规治疗获得完全缓解后，可不予放疗。如果睾丸B 超检查仍有病灶者应进行活检，若确定为白血病细胞残留者，需进行睾丸放疗。全身化疗后骨髓缓解的患者如出现睾丸白血病复发，也需放疗。一般作双侧睾丸放疗，剂量20～26Gy，对年龄较小的幼儿采用12～15Gy。

急性淋巴细胞白血病有哪些其他治疗措施？

异体造血干细胞移植

适应症

• 诱导缓解治疗失败（day33骨髓形态未达到缓解）。
• Day45骨髓评估微小残留病灶（MRD）≥ 1×10-2。
  
• 具有t（9；22）/BCR-ABL1、MLL重排、ETP-ALL、iAMP21的患者12周MRD≥1×10-4。
  

急性淋巴细胞白血病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

靶向治疗

主要包括靶向癌细胞特定蛋白和靶向癌细胞表面特异抗原的单/双抗两类。

• 靶向癌细胞特定蛋白的单/双抗：靶向BCR-ABL1融合基因的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），包括一代药物伊马替尼、二代药物的达沙替尼和尼罗替尼等。
  
• 靶向癌细胞表面特异抗原的单/双抗：如博纳吐双特异性抗体（抗CD9/CD3双抗）、奥英妥珠单抗（抗CD22单克隆抗体偶联卡奇霉素）。
  

急性淋巴细胞白血病的治疗有什么新进展？

细胞免疫治疗

定义

CAR-T疗法可用于治疗复发难治的B系急性淋巴细胞白血病。

CAR-T细胞

CD19、CD20、CD22的CAR-T抗CD19、CAR-T抗CD20和CAR-T抗CD22。

其中CAR-T抗CD19应用最多，效果较为肯定。

副作用

潜在长期毒副作用是发生慢性B细胞缺乏。

现状

目前，在临床试验中仅限于难治复发病例，随技术的改进、毒性反应的降低，有望于进入一线治疗。但CAR-T治疗目前仅作为桥接治疗，CAR-T诱导疾病缓解之后仍应进行异体骨髓移植。CAR-T治疗是否作为治疗终点，仍有待评估。