医生如何诊断开放性气胸？

• 病史：是否有外伤史，如胸部被钝器所伤。
• 症状体征：患者胸部出现伤口，主要是由器械所伤，且胸腔膜能与外界相通，呼吸时空气能经过伤口的地方自由出入；患者出现严重的发绀，缺氧、呼吸困难、休克等症状。
• 相关检查：X线胸片、胸部CT等检查，除气胸征象外，常见胸腔积血的液平面和气管、纵隔、心影的明显移位，肺组织受压明显，呼吸时可有纵隔扑动。
• 根据以上患者病史、症状体征，结合影像学检查即可诊断。

开放性气胸需要和哪些疾病区别？

• 开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸都属于气胸，需加以鉴别：

开放性气胸

• 由枪伤、爆裂伤、刀伤或交通、矿工意外事故造成的胸壁组织撕裂或缺损，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔，负压环境不负存在，造成开放性气胸。可引起循环障碍，患者出现呼吸困难、口唇发紫等症状，严重者可休克。胸部X线检查可见左侧胸腔有大量积气。

闭合性气胸

• 为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气从肺内或胸膜内进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，造成的胸膜腔积气成为闭合性气胸。无明显临床症状，胸膜腔穿刺抽出液体可明确诊断。

张力性气胸

• 是由肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤造成的，发生张力性气胸时伤口呈活瓣样，吸气时活瓣张开空气进入胸膜腔，呼吸时活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内的气体不断增加，压力不断增高，形成张力性气胸，可出现明显呼吸困难、发绀，甚至休克，胸腔穿刺负压消失并有高压气体排出可明确诊断。