慢性阻塞性肺疾病可能有哪些并发症？

慢阻肺病常合并其他疾病（合并症），可发生在不同程度气流受限的患者中，与其他可能对病程产生重大影响的疾病（合并症）共存，对疾病进展、就诊、住院和病死率有显著影响。

有些合并症的症状与慢阻肺类似，可能被忽视，例如心力衰竭导致的呼吸困难，抑郁症导致的乏力及体能下降等。慢阻肺病本身也是对其他疾病预后产生不良影响的重要合并症。

一般来说，合并症的存在不应改变慢阻肺病治疗。无论是否存在慢阻肺病，合并症的治疗应按常规进行。当慢阻肺病的多种疾病治疗计划的一部分时，应确保治疗的简单性并最大程度地减少多重用药。

心血管疾病

心血管疾病是慢阻肺病常见和重要的合并症，主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常、高血压和外周血管疾病。

• 缺血性心脏病：慢阻肺病患者常合并缺血性心脏病，但临床上漏诊很常见。
• 心力衰竭：慢阻肺病患者收缩性或舒张性心力衰竭的患病率为20%~70%，年发病率为3%~4%。心力衰竭加重需与慢阻肺病急性加重进行鉴别，合并慢阻肺病常是导致急性心力衰竭患者住院的原因。对于接受长效支气管舒张剂治疗的慢阻肺病患者，如呼吸困难无明显好转，应注意心力衰竭。
• 心房颤动：心房颤动与慢阻肺病急性加重相互影响［尽管支气管舒张剂为潜在的致心律失常药物，但现有证据显示LABA和LAMA等［总体安全性良好。在使用SABA和茶碱时仍需谨慎，因可能诱发心房颤动，不利于控制心室率。慢阻肺病患者心房颤动的治疗应按照常规指南进行，如应用β受体阻滞剂，应优先应用高选择性β1受体阻滞剂，同时亦应遵循慢阻肺病的治疗常规。但起始应用大剂量的β2受体激动剂治疗时应监测心室率等心脏指标。
• 高血压：是慢阻肺病患者最常见的合并症，对疾病进展有较大影响。慢阻肺病患者高血压的治疗，应按照高血压指南进行，可选用高选择性β1受体阻滞剂，不会改变LABA疗效或增加心血管疾病风险，同时亦应遵循慢阻肺病指南的治疗常规。
• 外周血管疾病（PAD）：是指因动脉粥样硬化导致的下肢动脉闭塞；常伴发冠状动脉粥样硬化心脏病，并且可能对慢阻肺病患者日常活动和生活质量有显著影响。

骨质疏松

骨质疏松是慢阻肺病的主要合并症之一，与健康状况和预后差相关，但临床上常存在诊断不足。骨质疏松症与肺气肿、低体重指数相关。

全身应用激素治疗显著增加骨质疏松的风险，应尽量避免在慢阻肺病急性加重时反复使用全身激素治疗。但即使存在骨质疏松，仍应遵循慢阻肺病的治疗常规。同样，骨质疏松的治疗应按照常规指南进行。

焦虑和抑郁

焦虑和抑郁是慢阻肺病重要合并症，常发生于年轻女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者。抑郁与较差的健康状况、急性加重风险增加和急诊入院相关。

肺癌

肺气肿和肺癌的相关性高于气流受限和肺癌的相关性，同时具有肺气肿和气流受限者肺癌风险最大， 而高龄和大量吸烟史进一步增大风险。肺癌常见于慢阻肺病患者，是导致死亡的主要原因。对于由于吸烟导致的慢阻肺病患者，建议每年进行低剂量CT扫描（LDCT）筛查。对于非吸烟导致的慢阻肺病患者，不建议每年进行LDCT。

代谢综合征和糖尿病

慢阻肺病患者常合并代谢综合征和糖尿病，而后者可能影响慢阻肺病预后。糖尿病和慢阻肺病的治疗，应按照各自相应的指南常规进行。

胃食管反流病（GRED）

GERD是慢阻肺急性加重的独立危险因素，其机制仍未阐明。

支气管扩张

慢阻肺病患者进行胸部CT检查常显示以往未发现的支气管扩张，多为轻度的柱状支气管扩张，囊状支气管扩张不常见。这种所谓的“影像性支气管扩张”与主要诊断为支气管扩张症者相比，其临床意义是否相同，目前还不清楚。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

慢阻肺病患者合并OSA的患病率为20%~55%，中重度慢阻肺病患者OSA患病率可高达65.9%，当两者并存时称为重叠综合征（Overlap Syndrome，OS）。

慢阻肺作为其他疾病的合并症

越来越多的老年人同时存在多种慢性疾病，而且大多数慢性疾病患者合并慢阻肺病。