诊断标准

慢阻肺病的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。

诊断时需进行肺功能检查。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺病的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病可确诊为慢阻肺病。

• FEV1为最大深吸气后做最大呼气，第一秒呼出的气体容积；
• FVC为用力肺活量，是尽力吸气后尽力尽快呼气的呼气量。

初始评估：

慢阻肺病评估的目的是确定气流受限水平、疾病对于患者健康状况的影响以及未来事件（如：急性加重，住院或死亡）发生的风险，以指导治疗。评估应包括：

肺功能气流受限严重程度：基于使用支气管扩张剂后的FEV1值（FEV1/FVC<0.70的患者），分为轻度、中度、重度和极重度。

症状：

改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者自我评估测试（CAT）

注：数字0~5表现严重程度，请标记最能反映您当时情况的选项，并在数字上打√，每个问题只能标记1个选项

合并症的评估：慢阻肺病患者常合并有其他慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。

慢性阻塞性肺疾病需要和哪些疾病区别？

• 支气管哮喘：早年发病（通常在儿童），每日症状变化快，夜间和清晨症状加重，可合并过敏性鼻炎和/或湿疹，过敏体质，部分有哮喘家族史。肺功能检查气道阻塞和气流受可逆性较大。
• 充血性心力衰竭：X线胸片显示心脏扩大、肺水肿，与慢阻肺病不同，肺功能检查提示有限制性通气功能障碍，而非气流受限。
• 支气管扩张：有反复咳嗽、咳痰（大量脓痰）的特点，常反复咯血，而慢阻肺病患者多无咯血。常合并细菌感染。查体肺部有湿罗音，杵状指，X线胸片或CT提示支气管扩张、管壁增厚，可与慢阻肺病鉴别。
• 肺结核：与慢阻肺病多发生于中老年患者不同，所有年龄均可发病，可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。X线胸片提示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可明确区分两者。流行地区高发。
• 闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，非吸烟者，很多患者有风湿性关节炎或急性烟雾暴露历史，可发生于肺或骨髓移植后，呼气相CT提示低密度影。
• 弥漫性泛细支气管炎：主要发生在亚洲人群中，与慢阻肺病多发生于吸烟者不同，该病患者多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎病史，X线胸片和高分辨率CT提示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。