医生如何诊断肾炎？

急性肾小球肾炎

链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型症状，伴有血清补体C3的变化，8周内逐渐缓解的，可做出临床诊断。确诊需进行肾穿刺活检。

急进性肾小球肾炎

如患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，并在数日至数周内出现肾功能的急剧恶化，医生会考虑本病可能。确诊需进行肾穿刺活检。

慢性肾小球肾炎

如患者长期存在血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，病情迁延，缓慢持续进展，医生会考虑本病可能。如排除系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压肾病及遗传性肾小球肾炎，可诊断本病。

肾病综合征

有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症等表现，排除乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等病，可考虑肾病综合征。确诊需进行肾穿刺活检。

无症状血尿和（或）蛋白尿

如有血尿和（或）蛋白尿，但无水肿、高血压、肾功能损害等肾小球病其他症状，并排除非原发性肾小球病原因引起，可明确诊断。

狼疮性肾炎

在确诊系统性红斑狼疮的基础上，出现了肾损害的表现，并排除其他原因引起时可明确诊断。

紫癜性肾炎

在过敏性紫癜6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿，可明确诊断。

Alport综合征

持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者，如具备以下任何一条，可临床诊断Alport综合征：

• Alport综合征家族史；
• 无明显其他原因的血尿、肾衰竭家族史；
• 耳聋、圆锥形晶状体或黄斑周围斑点状视网膜病变。

持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者，如具备以下任何一条，可明确诊断Alport综合征：

• 肾小球基底膜（GBM）Ⅳ型胶原α3、α4、α5链免疫荧光染色异常或皮肤基底膜（EBM）Ⅳ型胶原α5链免疫荧光染色异常；
• 肾组织电镜示GBM致密层撕裂分层；
• COL4A5基因具有一个致病性突变或COL4A3或者COL4A4基因具有两个致病性突变。

肾炎需要和哪些疾病区别？

原发性高血压肾损害

一般先有较长的高血压史，其后再出现肾损害，尿液改变轻微（微量蛋白尿），常伴有高血压其他靶器官（心、脑）的并发症和眼底改变。

糖尿病肾病

常发生在10年以上的糖尿病患者中，早期可出现微量的蛋白尿，逐渐发展为大量的蛋白尿。糖尿病病史及特征性的眼底改变有助于鉴别诊断。

骨髓瘤肾病

病变侵犯肾小球时可出现血尿、蛋白尿、水肿的症状，此病好发于老年人，男性多见，患者多有特征性的临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高，骨髓象显示浆细胞异常增生。

泌尿系统感染

泌尿系统感染也可造成血尿、蛋白尿，但多伴有白细胞尿及膀胱刺激症状，尿沉渣或尿液培养可明确病原体，给予针对性治疗。