医生如何诊断三期梅毒？

病史和体检

包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒，已婚妇女有无早产、流产、死产史。有无典型临床表现，注意检查皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处有无特征性皮损。

化验检查

• TP检查。
• 梅毒血清学试验：梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据。存在假阴性可能，注意不可仅凭一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。
  
• 脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断。
• HIV 检查。
• 影像学检查：心脏彩超、X线、CT、MRI检查分别用于心血管梅毒、骨关节梅毒、神经梅毒的辅助诊断。

• 三期梅毒需要和哪些疾病区别？

  三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤鉴别。心血管梅毒应与其他心血管疾病鉴别。神经梅毒应与其他中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别。

  皮肤结核

  • 由结核分支杆菌感染所致的慢性皮肤病。
  • 皮损初起可为鲜红色或红褐色粟粒大小结节，质软，稍隆起。
  • 结节可逐渐增大增多互相融合，可自行吸收或破溃形成萎缩性瘢痕。
  • 皮损初起也可表现为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，表面可有疣状增生。
  • 皮损中央逐渐结痂脱落，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧状边缘，外周绕以暗红色晕。
  • 病程可达数年至数十年。
  • 皮损找结核分支杆菌，梅毒血清学检查可鉴别。

  麻风

  由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区，周围神经受累，出现相应神经功能障碍，皮损切片可找到麻风分支杆菌。

  皮肤肿瘤

  包括良性和恶性皮肤肿瘤。

  通过组织病理，可进行鉴别。