(1)B型超声检测评估胎儿生长发育:
① 顶臀径(CRL):孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎儿俯屈,脊柱向前弯曲,准确性受到影响。
② 双顶径(BPD):正常妊娠24周前,双顶径每周增加约3mm,25-32周每周增加约2mm,33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢,甚至可能停止生长。单次测定不可靠,需连续测定动态观察其变化。
③ 股骨长度(FL):有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR,不均称型FGR则不受影响。
④ 腹围(AC)和头围(HC):妊娠36周以前腹围增长速度较快,36周之后开始减慢,最初腹围值小于头围值,36周时二者相等,此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/腹围比值,评价胎儿生长发育是否协调,以了解FGR的类型。
(2)多普勒超声技术:多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常,如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高,舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。
(3)胎儿宫内情况的评估:
① 羊水量:30%的FGR可出现羊水量减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血流灌注时,肾脏血流量不足,肾功能减退,胎尿生成减少导致羊水量减少。
② 胎心电子监护及B型超声联合监测进行胎儿生物物理评分:FGR时,B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。通过以上5项指标监测结果,进行胎儿生物物理评分。
③ 胎盘成熟度及胎盘功能检查:B型超声检查可观察胎盘结构变化,35周以前出现Ⅲ级胎盘,为病理性成熟图象,应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。
(4).尿雌三醇测定 可以协助诊断胎儿、胎盘功能,在内因性均称型FGR中,尿雌三醇值曲线位于正常值和2个标准差之间,呈平行状态。在外因性不均称型FGR中,除非有肾上腺发育畸形,则直到37孕周时,尿雌三醇值还和正常值符合,以后则不再增长,以致到孕38周时,处于2个标准差以下,指示有严重功能不足,若尿雌三醇值直线下降,常提示胎儿有危险。
(5).妊娠特异蛋白(SP1)测定 在孕28周以后,如SP1值小于第10百分位数,则多提示有胎儿生长受限,故SP1值测定有一定价值,可供临床参考。
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