1.一般治疗
去除不良因素,改善胎儿供氧及营养状况。
(1)纠正不良生活习惯,如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等,加强营养,并注意营养均衡。
(2)卧床休息,取左侧卧位,可纠正子宫右旋,增加子宫胎盘血流量,有效地增加不均称型FGR的体重,但对均称型FGR的效果不佳。
(3)积极治疗孕妇的各种合并症。
(4)增加血氧浓度:给予孕妇面罩吸氧每日2-3次,每次20-30分钟,可改善围产儿结局,但胎儿生长模式不能纠正。
(5)改善子宫胎盘绒毛间隙的供血,可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液,每日1次,7-10日为一疗程,可疏通微循环,降低血液粘稠度,改善子宫胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。
(6)补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸,静脉点滴复方氨基酸,改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭,已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR,宜及早治疗。
(7)口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成,提高前列环素与血栓素A2的比值,扩张血管、促进子宫胎盘循环,但不能提高出生体重,且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率,因此孕期服药不宜超过6周。
2.新生儿处理 FGR儿存在缺氧,容易发生胎粪吸入,故应有熟练的新生儿科医生在场处理新生儿,清理声带下的呼吸道,吸出胎粪,并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止血糖过低,并注意血钙过低,防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。
3.产科处理
关键在于决定分娩时机和选择方式。
(1)疑FGR者,应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异常,准确计算孕龄,了解宫颈成熟度,根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测,综合评估胎儿宫内状况,决定是否需要终止妊娠。
(2)经一般治疗,FGR被纠正,孕妇无合并症,胎盘功能及胎儿宫内状况均良好,可继续妊娠,等待自然临产。
(3)一般治疗效果差且已近足月妊娠者,应尽快终止妊娠;若孕龄小于34周,应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护,作好新生儿复苏的准备。
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