对于酮症酸中毒的患者应尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、调整血糖。在纠正电解质及酸碱平衡失调的基础上，积极寻找和消除诱发因素，防治并发症，降低病死率。

酮症酸中毒急性期如何治疗？

治疗原则

酮症酸中毒一经诊断，应立即治疗，并启动代谢和心、肾功能监护，观察神态变化。治疗重点是纠正病理生理变化、补充液体和电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡，去除诱因，防止可能导致复发的因素。具体治疗方案应根据患者病情轻重决定。

• 对于轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食、进水，补充胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除。
• 中重度糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
• 对于低血糖患者，应尽快给予葡萄糖。
• 对于酒精性酮症酸中毒患者的治疗：酗酒患者，应通过静脉给药或肌内注射途径给予100mg维生素B1以减少诱发或加重韦尼克脑病（Wernick脑病）的风险。
• 对于酒精性或饥饿性酮症酸中毒患者，通常可通过给予葡萄糖和生理盐水溶液，让酮症酸中毒至少部分得到纠正。

补充体液

补充体液是治疗的关键。在体液改善和恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥作用，也可改善血糖水平，改善肾功能，促进β-羟丁酸和乙酰乙酸的排泄。

补充胰岛素

糖尿病酮症酸中毒需补充胰岛素，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，此外当血糖降至11.1mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，并维持胰岛素治疗，直到血酮、血糖得到控制。

单纯的饥饿性酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒不需补充胰岛素。

纠正电解质及酸碱平衡失调

补钾

缺钾所致的低钾血症由口服和（或）静脉补充来纠正。钾的给予速度将取决于低钾血症的严重程度。

补充磷酸盐

磷酸盐缺乏常见于长期酒精滥用者。对于糖尿病酮症酸中毒的患者，如伴有重度低磷血症、呼吸衰竭、心力衰竭或溶血性贫血，建议补充磷酸盐。

补充碳酸氢钠

如经过治疗后酸中毒得到纠正，一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸、神经系统功能，必要时医生会予以相应治疗，但补碱不宜过多、过快。

处理诱发病和防治并发症

休克

休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因，例如确定有无合并感染或急性心肌梗死，给予相应措施。

严重感染

严重感染诱发的酮症酸中毒需同时积极治疗感染。

肾衰竭

是酮症酸中毒主要死亡原因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度及持续时间、有无延误治疗等密切相关。强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。

酮症酸中毒有哪些一般治疗措施？

急性期并发症纠正后，转入原发病治疗阶段。

糖尿病酮症酸中毒患者当酮症酸中毒已经缓解且患者能够进食时，启用多剂量皮下注射胰岛素方案。在开始皮下注射胰岛素后还应继续静脉输注胰岛素1~2小时，以免高血糖复发。

对于脑水肿高危患者可采用的预防措施为：逐步而非快速纠正水钠缺失，维持血糖浓度轻微升高直至患者病情稳定。

实时监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析结果，有助于医生调整治疗方案。

酮症酸中毒有哪些其他治疗措施？

血液透析治疗

血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定。合并乳酸性酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰或多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。