顽固性失眠需要和哪些疾病区别？

抑郁症

精神心理性失眠和抑郁症相区别的基础，在于抑郁症患者可存在其他“自主神经症状”，如食欲减退、明显的昼夜性情感节律波动和消化道不适等。临床上可见抑郁症的生物学指标如ＲEM睡眠潜伏期缩短、早醒等。

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍患者在觉醒状态下也可见到焦虑症状，社会适应能力明显受损，而精神心理性失眠患者的核心症状表现为失眠，相关的临床症状为持续觉醒状态的后果。

特发性失眠

典型精神心理性失眠中的许多患者在儿童和青少年期的睡眠就处于正常人的边缘状态。通常情况下，除了遭遇应激性事件导致短暂的睡眠不良外，大多可忍受; 而特发性失眠患者在儿童时期即出现连续性睡眠不佳。

调节性睡眠障碍

精神心理性失眠患者在临床症状出现前，也可能因为各种应激性事件导致调节性睡眠障碍，患者表现为一段时间的失眠，当应激性因素消失后，睡眠可以恢复正常。但此时如果患者仍然过分的全神贯注于自己的睡眠问题或担心自己睡不着，则表现出精神心理性失眠的临床特点。

医生如何诊断顽固性失眠？

失眠医生评估失眠主要依靠询问睡眠情况、睡眠日记、使用测评量表，有些情况还会进行多导睡眠图监测（PSG）。慢性失眠的诊断标准（必须同时符合以下标准）：

• 存在以下一种或多种睡眠异常症状（患者自诉，或者照料者观察到）：入睡困难；睡眠维持障碍；比期望的起床时间更早醒来；在适当的时间不愿意上床睡觉。
• 存在以下一种或多种与失眠相关的日间症状（患者自诉，或者照料者观察到）：疲劳或全身不适；注意力不集中、专注力下降、记忆力减退；社交、家庭、职业或学业等功能损害；情绪易烦躁或易激动；日间思睡；行为问题（比如：多动、冲动或攻击性）；精力和体力下降；易发生错误与事故；过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。
• 睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。
• 睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。
• 睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月（慢性失眠为3个月，顽固性失眠为6个月及以上）。
• 睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。