顽固性失眠有哪些相关检查？

病史采集

临床医师需仔细询问病史，包括睡眠情况、既往病史、家族史、诊治及用药情况。睡眠情况包括失眠的表现形式、睡眠及其相关表现、睡眠环境及睡眠卫生、睡眠习惯、作息情况等。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。

睡眠日记

在首次系统评估前，最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，睡眠清醒总时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率[(实际睡眠时间/卧床时间x100%)]，记录夜间异常症状( 异常呼吸、行为和运动等) ，记录日间精力与社会功能受影响程度的自我体验，记录午休情况、日间用药和饮料品种。提供失眠症严重程度和多样性，睡眠计划和睡眠-觉醒模式的精确信息。

量表测评

辅助失眠诊断和鉴别诊断的自评与他评量表包括：

• 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）：用于评估患者总体的睡眠质量；
• 失眠严重程度指数（insomnia severity index, ISI）：用于筛查失眠的简便工具，评估受试者睡眠障碍的性质和症状；
• 焦虑自测量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）；
• 抑郁自测量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）；
• 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Rating Scale for Anxiety）；
• 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression）；
• Epworth思睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）：用于日间嗜睡的程度评估；
• 疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale, FSS）：用于疲劳程度的评估；
• 生活质量问卷（SF-36）：旨在评估多个年龄段，不同疾病和对照人群的健康和功能状况；
• 睡眠信念和态度问卷（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire, DBAS）；
• 清晨型与夜晚型睡眠问卷（Morning and Evening Questionnaire, MEQ）:用于评估受试者在清晨和夜晚的特定时间段活跃和清醒的程度。

临床可根据患者具体情况选用。

主观评估

建议按照以下过程收集病史，其中①~⑦为必要评估项目，⑧为建议评估项目。

①通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等，了解躯体状态（月经期、妊娠期或哺乳期等）；

②通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；

③回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、抗焦虑药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇，以及酒精等精神活性物质滥用史；

④回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期( 上床开始睡觉到入睡的时间) ，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；

⑤进行睡眠质量评估(PSQI问卷等量表工具)；

⑥通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病；

⑦针对日间思睡患者进行ESS评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍；

⑧如有可能，在首次系统评估前最好记录睡眠日记。

客观评估

整夜多导睡眠图（PSG）

主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG 评估。除此之外，对某些睡眠感知不良的主观性失眠患者的评估。

多次睡眠潜伏期试验（MSLT）

用于发作性睡病和日间睡眠过度( EDS) 等疾病的诊断与鉴别诊断。

体动记录仪

是一种便携设备，常佩戴于手腕，记录一段时间内患者的活动情况，估算总睡眠时间和清醒时间。