膝关节滑膜炎

发病部位:下肢

就诊科室:骨科

疾病用药:甲氨蝶呤

疾病自测:暂无数据

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情,患者可提前做好回答的准备:

  • 最近关节是否受过伤,如何受伤的;
  • 症状开始时间,持续时间;
  • 职业类型是否属于体力劳动;
  • 是否治疗过,效果如何。

诊断标准

  1. 青壮年,有外伤史或劳损史;
  2. 中老年,尤其体胖者;
  3. 膝关节肿胀;
  4. 膝关节胀闷不适或胀痛;
  5. 膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重;
  6. 触诊皮温可增高,按之波动;
  7. 压痛点不定,可在原发损伤处压痛;
  8. 浮髌试验阳性,B超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液;
  9. 股四头肌萎缩;
  10. 关节穿刺液为黄色或淡黄色液体,表面无脂肪滴。

专家建议:符合以上3、4两项,同时再具备5~10中任何两项者,即可诊断为膝关节滑膜炎。

膝关节滑膜炎需要和哪些疾病区别?

系统性风湿病

类风湿性关节炎

多见于中老年女性,往往累及双侧,临床表现为较长时间的晨僵,多合并手部关节病变。X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变,血液检查可见类风湿因子阳性。

风湿性关节炎

多见于儿童及青年,以急性发热和关节肿痛起病,发病前1~4周可有咽部感染史。关节红肿热痛呈游走性,一处关节炎症消退则另一处关节起病。X线关节摄片骨质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

血清阴性脊柱关节炎

如反应性、银屑病、炎症性肠病相关性关节炎等,通常累及下肢关节。膝关节受累时会引起疼痛产生大量积液,而趾关节受累时可因骨膜骨受累出现“腊肠”样肿胀,依此可进行鉴别并且这些疾病有相应的原发症状。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮患者中肌肉骨骼系统受累极其常见。可表现为关节痛、关节炎、骨坏死和肌病。关节疼痛通常为游走性,多呈对称性且累及多关节、膝关节、腕关节和手指关节,尤其是近端指间关节最常受累。

单关节炎并不常见,较少出现关节变形。病程较长的患者可见“蝶形疹”等典型面部皮肤黏膜病损。可通过检验抗核抗体、抗瓜氨酸肽、蛋白抗体、抗Ro和抗La抗体等进行鉴别。

感染性关节炎

主要症状为关节红、肿、热、痛,关节压痛明显,活动受限。多数患者起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数感染性关节炎患者能找到原发感染病灶,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

有以下特征的患者更易发生关节感染:免疫功能受损、疫区旅行、静脉注射毒品、有人工关节或有肿瘤、慢性肾衰竭、类风湿关节炎等基础疾病。

晶体性关节炎

痛风性关节炎

多见于男性,好发部位为第一跖趾关节,可侵犯膝关节。大多起病急骤,数小时内出现红、肿、热、痛。疼痛剧烈时患处不能耐受轻微触碰,同时可出现高尿酸血症、尿酸结晶沉积于关节附近或皮下,形成痛性结节。痛风复发时踝部、足背、腕部、手指或鹰嘴滑囊更常受累。血清尿酸常可明显上升,关节腔穿刺或结节活检可鉴别。

焦磷酸盐关节病

由二水焦磷酸钙晶体在关节沉积所致,膝关节最常受累因此也称为假性痛风。此外腕、肩、踝也会受累,偶有更小的关节受累,年龄较大的患者常有双腕受累。

结核性关节炎

常发生于髋关节或膝关节,且通常为单个关节受累。临床表现包括在数周到数月内进展的肿胀、疼痛和(或)关节功能减退。患者可有结核病史或与结核病人接触史,可出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

受累关节通常为“冷病灶” (通常无发红、皮温升高及其他急性感染征象)。有的患者可发生寒性脓肿,溃破后形成窦道。实验室检查可发现结核敏感试验阳性或OT(结核菌素)试验阳性。X线或MRI检查常见关节软骨和(或)软骨下骨破坏。

非创伤性关节积血

可由长期服用抗凝药或有凝血功能障碍导致。此外若出现阵发性单膝关节肿胀时,应怀疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎,其最常累及大关节且多见于男性。患者会出现关节肿胀和疼痛,滑液通常为血性。可通过MRI或组织活检来鉴别。

肿瘤

膝关节附近的良性和恶性肿瘤,以及关节滑膜或其他软组织肿瘤可能引起单侧关节痛。如腱鞘巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨样骨瘤等。可通过影像学检查及穿刺活检进行诊断。

植物刺所致滑膜炎

植物刺所致滑膜炎是一种异物肉芽肿性炎症,由植物直接刺入皮下所致。最常见的植物包括玫瑰刺、黑刺李和椰枣。植物刺入初期可能出现轻度滑膜炎,随后消退,但过一段时间后患者可能会再次出现疼痛、僵硬和关节皮温升高等症状,影像学检查难以发现。

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