早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等。
急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动,减少关节的负重,同时应避免过度的大幅度活动。使用消炎镇痛药物能迅速减轻或控制症状,但不宜长期服用。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
其作用为控制炎症缓解疼痛。非选择性非甾体抗炎药有导致胃肠道出血和穿孔的风险,因此不建议使用;选择性非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔),其胃肠道不良反应较小,但应注意本身患有心脑血管疾病的患者禁止使用。
在使用口服药物前,建议早期先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏等。局部外用药物可有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。
对于疼痛明显患者,可以酌情使用口服止痛药物。
对中重度膝骨关节炎继发的滑膜炎,有研究表明应用甲氨蝶呤可减轻疼痛,改善膝关节功能状态。但尚未有广泛应用的临床证据。
随着对骨关节炎的多种组织病理学深入研究,更多的治疗靶点已被确定。生物反应调节剂可能会应用于治疗膝骨关节炎继发的滑膜炎。
该方法需要进行关节腔穿刺注入药物,常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能,可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。但该方法是有创性治疗,可能会增加关节感染的风险需谨慎选择。
保守治疗2个月以上仍无法缓解者,应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除,清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。
手术后应配合置管冲洗引流,冲洗液中可加入药物(例如肾上腺素)帮助控制出血以及减少术后黏连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎,应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。
内服药:对于滑膜炎急性期,可内服桃红四物汤加三七粉,以达到活血化瘀生新的目的。滑膜炎慢性期,可内服羌活胜湿汤加减,以达到祛风燥湿、强壮肌筋的目的。
外用药:滑膜炎急性期,可外敷消瘀止痛膏等。滑膜炎慢性期,可外贴万应膏等。
可使用超短波、频谱等方法进行治疗,以达加快渗出液吸收速度,缩短治疗时间的目的。