医生通常根据胸主动脉瘤的大小及风险，选择不同治疗方式，主要分为以下几种。

• 瘤体直径小于5.5cm时，暂时予以心脏彩超检查随访，但女性、有主动脉瘤家族史、马方综合征或妊娠的患者例外，经医生充分评估后，可能需要提前行手术治疗。
• 瘤体直径大于5.5cm或瘤体增长过快时，应尽早行手术治疗。
• 若合并主动脉瓣疾病，需行主动脉瓣置换的患者，若升主动脉直径大于45mm，也应考虑手术治疗。
• 对于出现胸主动脉瘤相关症状的患者，无论瘤体大小如何，排除手术禁忌后，都要尽早手术治疗。目前，开胸手术和介入手术治疗是治疗胸主动脉瘤唯一有效的方法。

胸主动脉瘤急性期如何治疗？

如果患者出现剧烈胸痛，CTA提示动脉瘤破裂、形成假性动脉瘤，或出现夹层，应紧急手术，但手术风险、并发症危险性较高。

胸主动脉瘤有哪些一般治疗措施？

如果胸主动脉瘤很小，如最大径未超过5.5cm或瘤体增大速度每年未超过0.5cm，而且无任何症状，一般需要定期行影像学检查，查看胸主动脉瘤是否增大。同时告知患者严格吸烟及控制血压心率以降低动脉瘤扩张速度。

胸主动脉瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于暂时无手术指征且存在高龄、动脉粥样硬化、高血压等高危因素的情况下，可给予药物治疗以减慢胸主动脉扩张的速度，降低胸主动脉夹层或主动脉瓣反流的发生风险及死亡率。

β-受体拮抗剂

适用于马方综合征或高血压患者，通过减慢心率来降低血压。主要药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。可口服或静脉注射，但通常使用口服制剂治疗。使用β-受体拮抗剂期间需密切监测心率及血压，一旦出现心率偏低或血压偏低的情况，需及时就医。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

可以与β-受体阻滞剂联合使用控制血压，有研究表明血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以改善血管重塑，减少动脉瘤扩张速度。常用的药物包含缬沙坦、氯沙坦等，一般口服给药。使用该类药物期间注意监测血压及血钾水平。

他汀类药物

适用于动脉粥样硬化、高胆固醇血症患者，通过降低胆固醇水平，减少动脉阻塞，从而降低胸主动脉瘤的并发症。主要药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，口服给药。常见的副作用包括肌痛、肝功能异常、横纹肌溶解等。

胸主动脉瘤有哪些手术治疗？

医生通常根据患者胸主动脉瘤的大小、病变部位、病变范围，有无并发症及患者的全身条件等，选择不同的手术方式。主要包括外科手术和腔内介入手术。

外科开胸手术治疗

外科手术通常是正中切口或侧切口开胸，在体外循环的辅助下，剪除病变血管，置换人工血管，是治疗胸主动脉瘤最彻底的方法。术前需完善相关实验室检查和影像学检查，评估患者全身状况及病变位置，以判断患者的手术治疗指征及时机。

升主动脉瘤或主动脉根部动脉瘤

对于病变位于升主动脉或主动脉根部的患者，由于升主动脉压力大，主动脉根部结构复杂，外科手术是唯一的治疗方法。手术方法根据动脉瘤累及的范围有所不同，若仅为升主动脉扩张，可行单纯的升主动脉置换；若伴有窦部扩张及瓣膜反流，可根据情况行保留主动脉瓣的David术或置换主动脉瓣的Bentall术。

主动脉弓动脉瘤

对于病变位于主动脉弓的患者，需行主动脉弓动脉瘤切除术及人工血管置换术，置换主动脉弓的过程中需要处理弓上发出的给头部供血的血管，因此，该术式神经系统并发症发生率相对较高，但通过术中选择性脑灌注技术可有效减少神经系统并发症。

胸降主动脉瘤

大部分胸降主动脉瘤的患者可以通过腔内介入术治疗，但是对于动脉瘤直径较大，或累及范围较广的患者，手术仍是最有效的治疗手段。对于马凡氏综合征等结缔组织病患者，由于主动脉结构异常，支架远期效果差，通常选择外科手术。手术通常采取左侧开胸，可能需要切除一段较长的降主动脉，因而可能会有心脏负担过重、肾功能受损、脊髓缺血或截瘫等并发症。目前，随着低温体外循环或人工心肺机的成熟应用，脊髓损伤、肠道或肾受损等并发症的发生概率大大降低。

由于胸主动脉瘤的手术较为复杂，对患者全身及某些重要脏器影响较大，因此术后需要加强监护，如严密监护患者血流动力学情况，及时给予相应的对症处理以促进心肺功能的恢复，同时关注患者有无出血或感染情况。

腔内介入术治疗

腔内介入术是通过股动脉，在CT的引导下置入覆膜支架，隔绝主动脉瘤。相对于开胸手术，其创伤较小，对于降主动脉瘤和部分主动脉弓部瘤可采取这种方法。

适应症

对于比较局限的主动脉弓动脉瘤以及胸降主动脉瘤，且符合以下适应症的患者，可行腔内修复术治疗。

• 动脉瘤近端和远端有充足的锚定区（即有一段足够长度的正常血管壁）。
• 有合适的动脉入路。
• 因介入治疗而被覆盖的主动脉段上没有重要的分支血管，如无名动脉等。

禁忌症

• 主动脉瘤近端和远端缺乏足够长度的正常血管壁。
• 胸动脉、髂动脉等相关动脉血管内径过细或有狭窄。
• 患者对造影剂过敏或伴有肾功能不全。

术后并发症

内漏

指由于血管移植物近远端与病变的主动脉之间没有完全封闭或脱节，或侧枝动脉出现血液反流，或移植物壁上的孔隙太大，或支架断裂等原因，造成动脉瘤内仍有血流进入。该并发症会使瘤体持续增大，破裂风险升高，因此一经诊断后，需立即采取相应措施。若经过再次封堵无法消除内漏，则需要手术治疗。

支架移位

该并发症较常见，可能与支架尺寸、锚定区、高血压、释放支架的技术等有关，因此，术前评估患者是否适合行腔内治疗和术前改善患者血流动力学等，对于手术的成功至关重要。

移植物综合征

该并发症的发生率约为50%，可能与移植物的排异反应、移植物破坏血细胞、或造影剂有关。患者行腔内介入修复术后第2天起，可能会出现午后发热，但一般不超过38.5℃；也可能出现C反应蛋白升高，白细胞、红细胞、血小板等轻度降低的情况。可给予小剂量糖皮质激素及抗炎镇痛药对症处理，经对症处理后一般可缓解。

脊髓缺血和截瘫

覆膜支架覆盖脊髓动脉，或介入过程中覆壁血栓脱落，堵塞脊髓动脉，可能导致脊髓供血不足，出现脊髓缺血坏死，导致截瘫。

脑卒中

若支架覆盖左锁骨下动脉或颈总动脉，介入治疗术中附壁血栓脱落、血流动力学变化等，可能会引起脑卒中的发生。一般可通过术前行经食道超声或CTA等检查，分析患者主动脉弓的情况后再考虑行腔内修复术，可预防该并发症的发生。

术后胸主动脉瘤继续增大或破裂

该并发症一旦发生可能会导致患者迅速死亡，一般由内漏造成。患者术后应严格控制血压，严密监护患者有无剧烈胸痛等表现。

复合手术

指传统的外科手术与血管腔内修复术相结合的一种手术方式，通常可以提高治疗效果。