胸椎椎管狭窄症应该做哪些检查?

　　其他如血细胞沉降率、类风湿因子、血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、氟化物检查正常，这些检查有鉴别诊断意义。应常规检查血糖、尿糖，因后纵韧带骨化患者有时合并糖尿病，未经治疗会增加手术的危险性。

　　1.胸椎X线检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。椎体骨质增生可以很广泛，亦可仅1～2节;椎弓根短而厚;后关节大多显示增生肥大、内聚、上关节突前倾;椎板增厚，椎板间隙变窄。有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清，密度增高。部分平片显示椎间隙变窄，少数病例有前纵韧带骨化、椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管，这是诊断本症的重要依据。

　　X线平片上较为突出的另一征象为黄韧带骨化和后纵韧带骨化。在正位片上显示椎板间隙变窄或模糊不清、密度增加。侧位片，特别是断层片可显示椎板间隙平面由椎管后壁形成向椎管内占位的三角形骨影，轻者呈钝角，由上、下椎板向中间骨化，中间密度较低;重者近似等边三角形，密度高，接近关节的密度。数节段黄韧带骨化时，椎管后壁呈大锯齿状，“锯齿”尖端与椎间隙相对，椎管在此处狭窄严重。约半数患者的X线平片有后纵韧带骨化征象，椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管。黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎，但越向下，其发生率越高，且病变程度也越重。

　　此外，个别患者的X线片上可显示脊椎畸形，包括圆背畸形、脊髓分节不全、脊椎隐裂、棘突分叉及侧弯畸形等。颈椎及腰椎X线片上有时也有退行性变征象，以及后纵韧带、黄韧带、项韧带或前纵韧带等的骨化征。

　　2.CT检查 CT检查对本病的诊断与定位至关重要，但定位要准确，范围要适当，否则易漏诊。CT检查可清晰显示胸椎椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径变短;后关节突增生肥大及关节囊增厚、骨化使椎管呈三角形或三叶草形。但在检查中应避免造成假象，CT扫描应与椎管长轴成垂直角度，尤其是对多节段扫描时，如与椎管长轴不成垂直而稍有倾斜，则显示的椎管矢状径较实际情况更为狭窄。

　　3.其他检查

　　(1)奎肯试验及化验检查：腰椎穿刺时可先做奎氏试验，多数呈不完全性梗阻或完全梗阻，小部分患者无梗阻。脑脊液检查，蛋白含量多数升高，细胞计数偶有增多，葡萄糖和氯化物含量正常，细胞学检查无异常。本项检查大多与脊髓造影同时进行。

　　(2)脊髓造影：脊髓造影可确定狭窄的部位及范围，为手术治疗提供比较可靠的资料。常选用腰椎穿刺逆行造影，头低足高位观察造影剂的流动情况。完全梗阻时只能显示椎管狭窄的下界，正位片上常呈毛刷状，或造影剂从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻;侧位片上呈鸟嘴状，常能显示主要压迫来自后方或前方。不完全梗阻时可显示狭窄的全程，受压部位呈节段状性充盈缺损。症状较轻或一侧下肢症状重者，正、侧位观察或摄片难以发现病变时，从左、右前斜位或左、右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损，即病变部位。小脑延髓池穿刺亦可酌情选用。

　　(3)磁共振检查：这是一种无损害性检查，现有取代脊髓造影的趋势。其显示脊髓信号清晰，可观察脊髓是否受压及有无内部改变，以便与脊髓内部病变或肿瘤相鉴别。胸椎椎管狭窄在MRI上的改变为：纵切面成像可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化以及脊髓前后间隙缩小甚至消失，在有椎间盘突出者，还可显示突出部位压迫脊髓;横切面成像则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等，但不如CT检查清晰。

　　(4)大脑皮质诱发电位(CEP)检查：采用刺激双下肢胫后神经或腓总神经，头皮接收。在不完全截瘫或完全截瘫病例，CEP均有改变，波幅峰值下降以至消失，潜伏期延长。椎板减压术后，CEP出现波峰的恢复，截瘫明显好转。因此，CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况，且术后CEP波峰的出现，预示脊髓能较好恢复。