医生如何诊断张力性气胸？

根据临床症状、体征及影像学表现，可诊断张力性气胸。X线或胸部CT显示气胸线是确诊依据，若病情十分严重无法搬动患者做X线检查时，应当机立断在患侧胸腔行试验性穿刺，如抽出气体，可证实气胸的诊断。

张力性气胸需要和哪些疾病区别？

张力性气胸的症状与以下疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）

两者急性发作时均有不同程度的呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似。哮喘患者常有反复阵发性喘息发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，并且支气管舒张剂、抗感染药物等药物的治疗效果不好且症状加剧，则应考虑并发气胸的可能，体征和影像学检查有助鉴别。

急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、放射学检查、血清酶学检查等有助于诊断。

肺栓塞

大面积肺栓塞可突发起病，有呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸，但患者可有咯血、低热和晕厥，并常发生于有下肢或盆腔血栓性静脉炎或长期卧床的老年患者。CT肺动脉造影检查可鉴别。

肺大泡

位于肺周边的肺大泡，尤其是巨型肺大泡容易被认为气胸。肺大泡通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。

影像学上，肺大泡气腔呈圆形或卵圆形，泡内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大泡向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度做胸部透视，可见肺大泡为圆形透光区，在大泡的边缘看不到发丝状气胸线。

肺大泡内压力与大气压相仿，抽气后，大泡容积无明显改变。如误对肺大泡抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。

其他

此外，还应与消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等，偶可有急起的胸痛、上腹痛及气促等疾病相鉴别。