治疗目的是解除患侧肺压迫，促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

具体措施包括胸腔穿刺、闭式引流、胸腔镜手术或开胸手术等。手术应根据张力性气胸的发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等情况做出适当的选择。部分轻症者可经胸腔穿刺排气治愈，但多数需作胸腔闭式引流帮助患侧肺复张。穿刺或闭式引流无效的患者（10%~20%）需手术治疗。

由于穿刺或闭式引流治疗的高复发率，常常会严重影响患者的生活质量。

张力性气胸急性期如何治疗？

院外急救

张力性气胸的急救处理是尽快引流气体降低胸膜腔内压力。紧急时可先行穿刺抽气，可以提高张力性气胸患者的生存率。在危急状况下可用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺入胸膜腔，使高压气体喷出即能达到排气减压效果。

院外急救中，于插入针的接头处，缚扎一无菌橡胶手指套或者避孕套，将指端剪一小口，可起到活瓣作用，即呼气时可以从穿刺针处排气，吸气时指套闭合，阻止空气进入。条件允许时应进行标准的胸腔闭式引流术。

院内急救

在患者无血流动力学障碍时，应由先行影像学检查确诊张力性气胸后再行胸腔闭式引流术，若循环不稳定可临床诊断张力性气胸后即刻行胸腔闭式引流术，如下：

• 局部浸润麻醉后，在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线) ，连接水封瓶。
• 置管后定期复查胸片或胸CT观察气胸发展变化，鼓励患者咳嗽或水封瓶接负压吸引促使肺复张，肺复张后破裂位置与胸壁的胸膜可形成粘连，达到治愈的目的。
• 同时应用抗生素预防感染。
• 一般胸腔闭式引流安放48~72小时后拍摄X线胸片。
• 待漏气停止、肺复张24小时后，经影像学检查证实肺复张良好，病情稳定，方可拔除胸管。

经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3~7日内闭合。可通过夹闭胸引管的方法协助评估肺复张或裂口愈合的情况，应该注意的是，在夹闭胸腔闭式引流的时候，水封瓶还在冒泡的时候不能夹闭引流管，发现患者出现憋气或者皮下气肿的症状时要及时打开引流管。

张力性气胸有哪些一般治疗措施？

患者病情稳定后，应给予吸氧，补充血容量；循环不稳定的患者，应积极纠正休克；鼓励患者自主排痰，预防感染。

张力性气胸有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

张力性气胸多为急性发作，须及时诊治，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，为避免因胸膜腔穿刺或肋间插管引流所致的医源性感染，应积极使用抗生素预防感染。

张力性气胸有哪些手术治疗？

经穿刺或闭式引流治疗无效的气胸需要进行手术，主要适用于气胸持续不缓解、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大泡者。手术治疗较保守治疗相比成功率高，复发率低。

胸腔镜

直视下粘连带烙断术可促使受牵拉的破口关闭；对肺大泡或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶或喷洒胸膜硬化剂（如滑石粉）进行胸膜固定术，或者用Nd-YAG激光、二氧化碳激光烧灼<20mm的肺大泡。电视辅助胸腔镜手术可行肺大泡切除、肺段或肺叶切除，具有微创、安全、不易复发等优点。

开胸手术

如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口或肺大泡结扎。手术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有助于促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑肺叶或肺段切除。手术治疗远期效果最好，复发率最低。