耳镜检查

早期出现内陷袋时，其外观可似穿孔，此时，耳内镜检查可辨真伪。

耳镜下典型的胆脂瘤为鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，多不易取尽，恶臭。有时尚可见上鼓室外侧壁骨质破坏，或在穿孔周围有红色肉芽或息肉组织（鼓膜象）。

松弛部穿孔的大小一般与胆脂瘤的侵犯面积无关。若为紧张部大穿孔，鼓室内壁黏膜可化生为表面光滑而反光甚强的鳞状上皮，此时，如锤骨柄及短突粘连于上皮下，可误认为紧张部尚残留大片鼓膜。

松弛部存在小穿孔时，鼓膜紧张部可完全正常，特别当穿孔被痂皮覆盖时，常被认为鼓膜完全正常而将胆脂瘤漏诊。

听力检查

听力可基本正常，或为传导性听力损失，也可为混合性听力报失，甚至出现感音神经性聋。儿童胆脂瘤多为气化型乳突，咽鼓管功能不良，胆脂瘤包囊周围常伴有明显的炎症，酶的活性较高，加之儿童免疫功能不稳定，因此，较成人具有更强的侵袭性，其发展一般较快。

但儿童胆脂瘤症状多不明显，因此，仔细的耳镜检查，特别是耳显做镜检查对早期诊断十分重要。

影像学检查

乳突X线片上，较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐。但对小胆脂瘤的诊断常受到限制。

近年来随着颞骨高分辨率CT扫描的临床旋用，各类慢性化脓性中耳炎的诊断率有了明显的提高。但其对某些仅局限于面隐窝或鼓室窦的小胆脂瘤亦可漏诊。