诊断流程

肝硬化主要依靠病史（尤其是肝炎史、饮酒史、药物史、输血史等）、症状体征及肝功能相关检查、影像学检查进行诊断。

肝硬化完整的诊断应包括病因、病理、储备功能和并发症四个部分。其中，病理诊断主要用于明确肝硬化的存在以及程度；病因诊断由于主针对性的治疗；储备功能有助于对患者病情及预后的评估；并发症诊断用于指导并发症的治疗。

病因诊断

医生会询问患者肝病史、饮酒史、药物史、输血史、冶游史、家族史，并结合肝功能、病毒性肝炎标志物、血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等实验室检查，综合评估后判断患者的病因是病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性肝病、药物性肝病或遗传代谢性疾病等。

肝储备功能诊断

主要通过对肝性脑病、腹水、血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等项目的评分，得出肝硬化患者肝脏储备功能的水平，预测患者预后。一般常用Child-Pugh分级进行评估，标准如下：

总分：A级≤6分，B级7~9，C级≥10分。

并发症诊断

• 胃底食管静脉曲张出血：可通过消化内镜、腹部增强CT等检查确诊；
• 胆石症：可通过腹部超声及磁共振胰胆管成像等检查确诊；
• 自发性细菌性腹膜炎：根据腹水增长迅速、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张都表现可初步诊断，进行腹腔穿刺，抽出浑浊腹腔积液，化验提示为渗出液，且培养出致病菌可明确诊断；
• 肝性脑病：患者在严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础上，如出现神志异常、意识障碍等相关表现，化验肝功能明显异常，血氨升高，并经头颅CT/MRI排除脑部病变引起时，可确诊。
• 门静脉血栓或海绵样变：通过腹部增强CT等影像学检查即可确诊。
• 肝肾综合征：确诊须符合如下几点，肝硬化合并腹水；血肌酐浓度2周内升至基线值2倍，或＞226μmol/L；停用利尿剂2天以上，并输白蛋白扩容后，血清肌酐没有改善；排除其他肾脏疾患引起的血肌酐升高。
• 肝肺综合征：肝硬化患者如合并杵状指、发绀、严重的低氧血症（PaO2＜70mmHg）,影像学检查提示肺内毛细血管扩张，可明确诊断。

• 肝硬化需要和哪些疾病区别？

  由于肝硬化症状表现复杂，需要对一些也可表现为类似症状的疾病相鉴别，以明确病因是否为肝硬化。

  肝、脾大

  需与血液病、代谢疾病导致的肝、脾大相鉴别，经医生判断在必要时通过肝脏活检鉴别。

  腹水

  需要鉴别腹水的性质，以明确出现腹水的具体病因是否为肝硬化，通常通过穿刺腹水检查或腹腔镜检查进行鉴别。

  肝硬化性质的腹水

  为漏出液，SAAG大于11g/L，总蛋白小于2511g/L；若伴自发性腹膜炎时，可有中性粒细胞增多。

  心源性腹水

  SAAG大于11g/L，但总蛋白大于25g/L。

  结核性和肿瘤性腹水

  SAAG小于11g/L，肿瘤性的还可以找到肿瘤细胞。