肝硬化有哪些相关检查？

肝硬化的相关检查多样，须结合病史及就诊时的相应症状做出合理性的检查，大致可分为实验室检查、影像学检查及某些特殊检查。

实验室检查

血常规

代偿期多正常，但感染时可有白细胞升高，脾功能亢进者还可出现血小板、白细胞减少。

尿液检查

一般在正常范围内，但乙肝性肝硬化伴其相关肾炎时可监测出尿蛋白。

胆汁淤积造成黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原阴性；肝细胞损伤引起黄疸时，尿胆原增加。

若伴腹水，须测定患者尿中钾、钠含量及浓度，一般以24小时内为宜。

便常规

多用于消化道出血时的检验，可有黑便和血便；门脉高压性胃病引起的慢性出血，粪便隐血试验也可为阳性。

肝功能试验

• 血清胆红素

持续升高往往提示预后不良。

• 血清白蛋白、血清前白蛋白

常用来反映肝脏的蛋白储备功能。肝功能明显减退时，蛋白合成减少，主要表现为白蛋白降低，低于28g/L为严重降低。肝硬化患者血清前白蛋白可降低50%左右。

• 胆碱酯酶

与白蛋白及前白蛋白共同反映肝脏的储备功能。

• 凝血酶原时间

主要用来反映肝脏的合成功能和评估预后，一般晚期患者该指标会明显延长且不能用维生素K纠正。

• 血清酶学检查

转氨酶升高一般提示肝硬化患者病情处于活动状态，酒精性肝硬化患者该项指标升高更明显。此外，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）也会明显升高。

• 肾功能及电解质检查

出现腹膜炎或乙肝（丙肝）相关性肾炎时血清尿素氮、肌酐升高，亦可出现电解质紊乱，尤以低钠血症常见。利尿剂使用不当时亦可导致高钾或低钾。

• 肝纤维化血清型指标

多种相关蛋白及肽类物质出现异常变化，如透明质酸、层粘连蛋白等。这些指标的联合检测有一定的参考价值，但尚不能精确诊断。

• 脂肪代谢

血胆固醇正常或偏低。

• 定量肝功能试验

吲哚菁试验目前最常用于反映肝细胞的储备功能。患者空腹静脉抽血后注射一定量吲哚菁，15分钟后测对侧手臂静脉血的滞留率。正常值一般在10%以下，肝硬化者该指标明显升高至50%以上。

另外还有其他的一些相关试验，但不如吲哚菁试验效果显著。

• 血氨

对肝硬化并发症肝性脑病的诊断有价值。

甲胎蛋白（AFP）

肝硬化活动时，该项指标可升高。此外，若转氨酶正常而AFP持续升高，则怀疑癌变的可能。

病毒性肝炎标记

疑似肝硬化者需测定乙、丙、丁、戊型肝炎标记来明确病因。肝硬化有活动时，须作甲、乙、丙、丁、戊型标记及巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒相应抗体测定，确定是否有重叠感染。

血清免疫学检查

某些抗体阳性提示自身免疫性肝病，如血清抗线粒体抗体、抗核抗体等。

血清铜蓝蛋白

年龄小于45岁的肝异常者应查此项指标，以排除肝豆状核变性。

血清铜

用于排除肝豆状核变性。

影像学检查

超声检查

根据不同病因、病变阶段和病理改变而表现不同。一般来说，超声检查可见肝脏表面凹凸不平，且肝右叶多萎缩，左叶和肝脏尾叶增大。肝实质回声不均匀增强，其静脉血管粗细不等、狭窄。

多普勒超声可发现门静脉血流流速降低及逆流等改变。

此外，超声对门静脉血栓和肝癌的并发症也有诊断价值。通过检测超声和低频弹性波的弹性记录仪可测肝硬度及脂肪肝的程度，有助于肝硬化早期诊断。

CT

主要表现为肝叶比例失调、裂隙增宽和肝门区扩大，密度高低不均匀。也可见某些门脉高压的表现（如脾大、门脉扩张和腹水）。有助于肝硬化和肝癌的鉴别。

磁共振成像（MRI）

MRI对肝结节和肝癌的鉴别更优于CT。磁共振血管成像（MRA）可显示门脉血管变化和其血栓。

放射性核素显像

经放射性核素扫描测定的心/肝比值可间接反映门脉高压和门体分流的程度，具体而言，正常值一般为0.26，肝硬化在0.6以上，伴门脉高压则大于1。

上消化道钡餐摄片

多用于检查食管及胃底静脉曲张，患者钡餐可见胃底静脉曲张呈菊花样缺损，食管静脉呈蚯蚓样。

特殊检查

肝穿刺

借助超声或腹腔镜进行穿刺，并做肝脏组织活检，对于早期的肝硬化确诊和病因诊断有重要价值。

腹腔镜

主要用来观察肝脏表面情况，如结节、纤维间隔、包膜，也可用来诊断肝硬化并发腹水的原因。

腹水检查

一般情况下，需对出现腹水的患者进行诊断性穿刺，以便明确腹水的具体病因。如有必要，还需进行腹水培养。

门静脉测压

一般经颈静脉测压，正常小于5mmHg，食管静脉曲张伴出血则大于12mmHg。该项检查是评价门静脉压力药物疗效的金标准。

胃镜

主要用来观察食管及胃底静脉曲张，是反映门静脉高压最可靠的指标。特定的内镜还可找到相应消化道出血原因，并进行相应治疗。