• 治疗目标

应尽可能取出结石，并治疗引发结石的疾病或寻找病因，防止结石复发。

• 治疗原则

由于尿路结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及疗效也大不相同。因此，对尿路结石的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。

• 主要治疗手段

根据结石大小可以选择药物排石，体外冲击波碎石以及手术取石方式，同时针对个人致病因素，治疗引起结石的其他疾病。

泌尿系统结石急性期如何治疗？

本病如突发剧烈肾绞痛，需要进行止痛解痉等急诊处理。

急救措施

以解痉止痛为主，常用的止痛药物包括非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠、吲哚美辛，阿片类镇痛药如吗啡等，解痉药如M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物。镇痛药可与解痉药联合使用。

自救措施

避免剧烈运动，尽早就医。

泌尿系统结石有哪些一般治疗措施？

医生首先会缓解患者疼痛，然后进行干预。

• 生活方式调整：避免久卧在床，避免饮水过少或憋尿，饮食要营养均衡，避免高嘌呤、高脂肪食物的过度摄入，多参加运动。
• 住院护理：止痛解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱失衡，必要时采取相应措施缓解尿潴留，同时治疗引发结石的疾病。

泌尿系统结石有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

结石直径0.5~1cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。包括一般方法、溶石疗法等方法。建议排石治疗1~2个月。

排石治疗的适应证

• 结石直径0.5~1.0cm，其中以0.6cm以下为适宜。
• 结石表面光滑。
• 结石以下尿路无梗阻。
• 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
• 经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

排石方法

每日饮水

2000~3000ml，昼夜均匀。

吲哚美辛栓剂肛塞

非甾体类消炎药能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。

口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）

坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。

溶石疗法

推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。

• 尿酸结石：口服别嘌呤醇，24小时尿酸排泄总量低于4mmol；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.8~7.2。
• 胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.5以上。此外，α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。
• 感染性结石：口服药物溶石的方案：短期或长期的抗生素治疗；使用氯化铵，或者甲硫氨酸，以酸化尿液；对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等。

选择不同的体位排石

根据结石部位的不同选择体位排石。

泌尿系统结石有哪些手术治疗？

当疼痛不能被药物缓解或保守治疗效果不佳时，应考虑采取外科治疗措施。手术应在尽量减少创伤以及对患者最有利的原则下进行，把结石全部清除或打碎后排出。

上尿路结石手术方式

体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎成细砂，随尿液排出体外。

• 适应症

适用于直径≤2cm的肾盂内结石、肾上盏结石或肾中盏结石；小于10mm的肾下盏结石；小于10mm的全段输尿管结石。

• 禁忌症

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、尿路感染、严重心肺脑血管病、糖尿病、主动脉或肾动脉瘤、严重骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等不适宜采用此法。

• 碎石效果

与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积较大且无肾积水的肾结石由于碎石没有扩散空间，效果较差，常需多次碎石。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。肾盂内结石或肾上、中盏结石效果好于下盏结石。输尿管结石如停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。另外肥胖、马蹄肾、异位肾、移植肾、重度肾积水等肾集合系统解剖异常及脊柱畸形会影响结石的定位和结石碎片的排出。

• 并发症

碎石后多数患者出现一过性肉眼血尿，一般无须特殊处理。

输尿管镜碎石取石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）

输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。

• 适应症

适用于直径≤2cm的肾下盏结石（原发或术后残留），ESWL治疗效果不佳或PNL建立通道困难者；中下段输尿管结石；ESWL治疗失败后的输尿管上段结石；ESWL后的“石街”；结石病发可疑尿路上皮肿瘤；停留时间长的嵌顿性结石。

• 禁忌症

凝血机制障碍、未控制的糖尿病或高血压、严重心脏疾病或肺功能不全而无法耐受手术；未控制的泌尿系感染；严重尿路狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困难。

• 并发症

输尿管损伤，严重者有断裂可能。

经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）

在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石选用超声、激光或气压弹道等方法。取石后放置双J管和肾造瘘管较为安全。

• 适应症

PCNL适用于所有需手术干预的肾结石。

• 禁忌症

凝血机制障碍、未控制的糖尿病或高血压、严重心脏疾病或肺功能不全而无法耐受手术者、同侧肾脏合并肿瘤、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱踦形者不宜采用此法。

• 并发症

肾实质撕裂或破损、尿外渗、出血、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。

下尿路结石手术方式

经尿道膀胱结石碎石术

大多数结石可应用经尿道碎石取石术将结石取出，需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过多、过硬或膀憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。碎石钳机械碎石目前临床上较少应用。

耻骨上膀胱切开取石术

为传统的开放手术方式。目前仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。

尿道结石的治疗

应根据结石的位置选择适当的方法，对于前尿道、直径小、光滑的结石，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。对于后尿道结石，可以直接腔内碎石或将结石推入膀胱，再按照膀胱结石处理。

泌尿系统结石如何进行中医治疗？

中药和针灸对结石排出有促进作用。

中药

治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用单味中药有金钱草或车前子等；常用的中成药有尿石通等。

针灸

常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。