医生通过详细的问诊，了解患儿的症状特点，结合体格检查、实验室检查以及必要的影像学检查等多能初步诊断。

如何诊断导致小儿呕吐的疾病？

胃食管反流及反流性食管炎

胃食管反流（GRE）是指胃内容物反流进入食管或者口中，这种疾病的原因分为生理性和病理性两种。

• 生理性的原因是婴儿食管发育还不够成熟，食管肌肉的控制能力还比较弱，因此在喂奶后可出现反流的情况，也称为“溢乳”。
• 反流性食管炎是因为幼儿食管结构或功能出现异常而造成反流，主要表现为呕吐、咽下疼痛，甚至呕血和便血等，其中新生儿和婴幼儿以呕吐为主，年长儿童以反酸、反胃、打嗝为主。本病临床表现复杂且缺乏特异性，食管PH动态监测是本病目前最可靠的诊断方法，还可以选择食管钡餐造影等辅助诊断。

胃炎

由各种有害因子引起的胃黏膜或胃壁炎性病变。根据病程分为急性和慢性两种，慢性胃炎发生率更高。

• 急性胃炎发病时，轻者只有食欲不良、腹痛、恶心、呕吐等表现；严重者可以出现呕血、黑便、脱水等情况。有感染的患者，还会出现发热等症状。
• 慢性胃炎患者常出现反复发作、无规律的腹痛，通常在进食过程中或餐后出现。疼痛较轻者表现为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈的绞痛。还会伴有食欲不佳、恶心、呕吐、腹胀等症状，从而影响患儿的营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血的患儿还可伴有呕血、黑便。
• 如果孩子较小，以上症状可能不明显，或仅表现为呕吐。可以通过胃镜检查和幽门螺旋杆菌检测来诊断本病。

消化性溃疡

发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。可见于各年龄儿童。儿童患本病后症状并不典型。

诊断标准

上消化道内镜检查是诊断溃疡准确率最高的方法。内镜下出现圆形或椭圆形的病变，边界清楚，中央有灰白色苔状物时可以诊断本病。

对于无法做胃镜检查的患儿，可以做胃肠X线钡餐造影，发现胃和十二指肠壁龛影可以确诊本病。还可以做血常规或者粪便潜血试验初步了解是否有消化道出血，来辅助诊断。

先天性肥厚性幽门狭窄

该病是由于胃部的幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄，而引起上消化道不完全梗阻。呕吐为本病的主要症状，呕吐开始表现为溢乳，逐渐加重，最后发展为喷射性呕吐。几乎每次喂奶后都会吐，呕吐物为带凝块的奶汁，但不含胆汁。

少数患儿因为呕吐频繁，吐出物可能含咖啡样的物质或血。根据病史、胃蠕动波和腹部肿物等典型体征不难诊断，少数可以借助X线、B超等检查来确诊。

肠套叠

指一段肠管套入周围另一段肠管导致肠腔狭窄，发生梗阻。这是婴幼儿时期常见的一种急腹症，多见于2岁以内的婴幼儿。

通过肠套叠的典型症状即可诊断：健康的婴幼儿突然发生阵发性有规律的哭闹、腹痛、呕吐、便血，以及在腹部摸到像腊肠一样的肿块，腹部彩超是确诊的重要手段。

小儿呕吐需要与哪些情况鉴别？

胃食管反流、喂养不当、幽门狭窄引起的呕吐可能会混淆，医生会重点鉴别。

胃食管反流

本病的呕吐为非喷射性，上腹部无蠕动波，患儿右上腹没有肿块。可借这些表现与幽门狭窄相鉴别。也可以使用X线钡餐检查等协助诊断本病。

喂养不当

小婴儿喂奶过多、过急，或在哭闹后立即喂奶，喂奶后孩子体位防止不当等，均容易引起呕吐。这种呕吐通过调整喂奶方式，喂奶后拍嗝等方式可以很快缓解。

幽门狭窄

本病的主要症状是无胆汁的喷射性呕吐。患儿起初出现溢乳，症状逐渐加重发生呕吐，呕吐物不含胆汁。可伴有大便次数减少、尿液减少、皮肤黄染，但患儿右上腹可摸到肿块，可以鉴别。