消化性溃疡的鉴别诊断

消化性溃疡 (胃、十二指肠溃疡)

发病部位：腹部

疾病自测：消化性溃疡程度自测消化性溃疡自测Ⅲ 消化性溃疡自测Ⅱ 消化性溃疡自测Ⅰ

概述病因症状检查预防治疗鉴别并发症

　　本病应与下列疾病作鉴别：

　　（一）胃癌胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

　　表18-10 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点

		良性溃疡	恶性溃疡
临床表现	年龄	青中年居多	多见于中年以上
	病史	周期性间歇发作	进行性持续性发展
	病程	较长，多以年计	较短，多以月计
	全身表现	轻	多明显，消瘦显著
	制酸药	可缓解腹痛	效果不佳
胃镜检查	溃疡形状	圆或椭圆形，规则	呈不规则形
	溃疡边缘	呈钻凿样，锐而光整，充血	凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血
	基底苔色	平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔	凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存
	周围粘膜	柔软，皱壁常向溃疡集中	呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断
	胃壁蠕动	正常	减弱或消失
X 线检查	龛影直径	多＜2.5cm	多＞2.5cm
	龛影形状	常呈圆或椭圆形	常呈三角形或不规则形
	溃疡边缘	光滑	不整齐
	龛影位置	胃腔外	胃腔内
	周围粘膜	粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线	胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线
	胃壁蠕动	正常	减弱或消失
其他检查	粪便匿血	活动期可阳性，治疗后转阴	多持续阳性
其他检查	胃液分析	胃酸正常或偏低，无真性缺酸	缺酸者较多

　　（二）慢性胃炎本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

　　（三）胃神经官能症本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

　　（四）胆囊炎胆石病多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

　　（五）胃泌素瘤本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

热门疾病更多