医生如何诊断心肌病？

医生诊断本病的流程：

• 首先会询问病史，然后进行体格检查，再检测血液指标，选择必要的影像学检查，若有必要行心内膜下心肌活检。

各类心肌病的诊断标准如下 ：

• 扩张型心肌病：有充血性心力衰竭的临床表现，检查提示心脏扩大和心室收缩功能减退，并能排除其他继发性心肌病即可诊断扩张型心肌病；
• 肥厚型心肌病的诊断可依据病史尤其家族史、体格检查、心脏超声显示舒张末期室间隔厚度超过15mm但左室后壁厚度正常且排除其他导致左室肥厚的病因，基因诊断也有帮助。
• 限制型心肌病：除有心力衰竭的临床表现外，心电图提示肢导联低电压、陈旧性前间壁心肌梗死、束支传导阻滞，心脏超声显示室间隔和左室壁普遍增厚，左室内径不大但双房增大，左室充盈受限可考虑本病，心内膜下和心肌活检对明确诊断也有帮助。
• 致心律失常型心肌病：若心脏无明显的器质性改变，有心悸、胸痛、晕厥等临床表现，又伴有左束支传导阻滞的频发室性早搏或室性心动过速，可诊断本病。
• 其他类型的心肌病：除有心力衰竭临床表现，还有原发全身性疾病的相应的表现，以及心脏超声等检查结果，即可诊断。

• 心肌病需要和哪些疾病区别？

  • 扩张型心肌病需与其他心脏疾病如冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病、继发性心肌病引起的心脏扩大和收缩功能减退相鉴别。
  • 肥厚型心肌病需与生理性心肌肥厚、先天性心脏病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等相鉴别，这些疾病也会导致心室肥厚。
  • 限制型心肌病需与缩窄性心包炎、硬皮病、结节病糖原贮积症等相鉴别。
  • 致心律失常型心肌病：需与累及右心室的疾病如心肌炎、特发性右室心动过速、结节病相鉴别。

  以上各类型的心肌病可通过病史、体检、超声心动图、心导管造影、心脏CT和磁共振等检查与其他疾病进行鉴别，必要时做心内膜下心肌活检。