胰腺损伤是什么？

胰腺损伤（Pancreatic Injury）是指在各种原因作用下，导致胰腺解剖结构和胰腺功能遭到破坏和损伤。临床上主要是指创伤性胰腺损伤和医源性胰腺损伤两大类，两者治疗原则和方式相似。腹部创伤是导致胰腺损伤的主要原因，医源性因素包括腹部手术、内镜逆行性胰胆管造影等导致的胰腺损伤。当上腹部在受到外力冲击挤压时，柔软的胰腺被挤压到后方坚硬的脊柱上，致使胰腺挫裂伤，严重者可导致胰腺完全断裂。常见原因是车祸时腹部受到方向盘或车把的挤压。胰腺损伤后，大量刺激性的胰液流入腹腔，可导致腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张，可伴有肩背痛。如伴有周围血管破裂造成大量出血，则出现失血性休克表现。

胰腺损伤后常继发引起腹腔感染、急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿、胰瘘、假性胰腺囊肿、出血等并发症，病情危重，总死亡率约5%~30%，并发症发生率约50%，需紧急就医治疗。

胰腺损伤在人群中的发病情况是怎样的？

发病率

成人胰腺损伤较罕见，约占成人所有外伤的0.2%~2%，腹部损伤的3.7%~12%。儿童胰腺损伤也罕见，不超过1%。据国内外资料统计，钝性创伤是成人和儿童最常见的病因，约占2/3，主要为汽车和自行车事故所致，但在南非、北美和军队中穿透伤更常见。儿童由于缺乏脂肪隔离作用，钝性胰腺损伤更常见。在成人和儿童的胰腺损伤中男性多见，超过60%。孤立的胰腺损伤仅见于30%创伤性胰腺损伤病例中，超过50%的病人有其它脏器的合并伤，尤其是在穿刺伤和需要手术的病人。

死亡率

胰腺损伤总死亡率约为9%~34%，平均约20%。

胰腺损伤有哪些类型？

胰腺损伤的分级具有重要的临床意义，国内外的分级方法很多，但尚无统一的标准分型标准，目前应用最广泛的是美国创伤外科学会（ASST）1990年提出的分级标准，根据胰腺损伤的程度通常分为5个等级：

• Ⅰ级：仅有胰腺表面的轻微挫伤、撕裂伤或血肿，没有损伤到胰管。
• Ⅱ级：较深的挫伤或撕裂伤，血肿较大，没有损伤到胰管。
• Ⅲ级：有胰尾部的较大较深的实质损伤，同时损伤到胰管。
• Ⅳ级：有胰头部的较大较深的实质损伤，同时损伤到胰管。
• V级：胰头部广泛碎裂伴有主胰管损伤。